PPH术治疗混合痔术后出血10例治疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术治疗混合痔术后出血10例治疗心得 张金恩 谭群英 杨晓歌 李涛 张萍 （云南玉溪市中医医院肛肠科 653100） 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0041-02 【摘要】 目的 解决痔上粘膜环切钉合术(ＰＰＨ)术后出血并发症。方法 探讨PPH术治疗混合痔术后出血并发症的关联性。结果 寻找防范各种止出血办法。结论 中西合参预防、减轻或消除术后各种并发症值得推广。 【关键词】 PPH 术后出血 心得 2007年以来我们采用痔上黏膜环切术(PPH术)对混合痔患者施行治疗1000例, 手术均一次成功，术后均有下腹部坠胀不适和肛门烧灼状疼痛，给予肌注曲麻多均可缓解。术后排便，无明显疼痛，无肛门突出异物感，未见痔核脱出。检查肛门内外已无肥大痔体。创口平均愈合时间12天，术后患者住院时间平均10天，因简化了手术操作过程，使手术变得简???、方便、快捷，取得了良好的效益；但由于手术中出血问题原因，吻合器钛钉刺激症，吻合口狭小等并发症发生导致患者满意度减低。现将术后发生大出血10例有关资料进行回顾性总结、分析，报告如下: 1、临床资料 1.1所有出血病人术前诊断混合痔Ⅲ期2例、环状混合痔Ⅲ期8例均为内痔为主的混合痔；符合PPH手术标准；男4例，女6例，年龄38～50岁，发病时间2～8年，术前排出手术禁忌症。 1.2使用耗材均采用招标的国产PPH配套器械，包括一次性使用圆形痔吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器。 1.3手术方法严格按照强生公司推荐的操作步骤进行操作， 用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.0cm做荷包缝合。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器收到刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器，松开手柄，静待30s.将吻合器旋开1/2～3/4 圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。　 1.4手术常规给予静滴抗生素、止血以及对症支持治疗3天即可。 1.5术后出血病人资料如下： 2、治疗方法 在建立静脉通道，吸氧，心电监护等情况下，给予静滴注射用血凝酶2-4支；麻醉下给予缝合止血，一般情况下给以清创缝合治疗即可；对痔核脱落期坏死创面组织创面渗血者用37℃的0.9%生理盐水加压止血，然后在活动性出血组织上放置明胶海绵并用7号丝线“infin;”贯穿缝扎止血；对广泛性渗血，可在出血点基底部1：1的消痔灵注射硬化等；必要时给予气囊袋压迫止血。 在生命征平稳时，根据中医四诊合参进行辩证施治。 3、典型病例报道 普某某 女 住院号127011 农民 因“肛缘突起肉状物反复出血5年伴肿痛4天”于10月27日以“环状混合痔”收入院，入院行相关理化检查，排除手术禁忌症，签署各项手术同意书，于10月28日在鞍麻下完成“直肠粘膜环切术、混合痔外剥内扎术”，手术后给肛肠科二级护理，半流质饮食，给予静滴头孢美唑、氨基酸针预防感染、止血、营养、对症支持治疗，每日中药坐浴、涂搽、红外线治疗，在日常的各级医师查房治疗病情一天天好转，病情平稳观察准备出院。 11月6日凌晨02：50分（即手术后第9天），努挣排便后肛门流血量约100毫升左右，当班主管医师及时给予局麻下缝合清创止血术，共计出血约250毫升，04：30分术毕安返病房，术中血压波动在100-80/70-50mmhg之间，未出现昏厥，术后给予扩容、止血、支持治疗。 06：20病人诉头昏、腹胀、肠鸣、欲解大便，血压85/53mm，脉搏105次/分，呼吸21次/分，肛门指诊后见紫红色血液从肛门内溢出，血压仍有下降趋势，仍考虑有继续出血可能。开具相关理化检查等处理后，在全麻下行清创缝合，经过3小时抢救，09：30血常规：WBC10.62times;109/L，N95.4%，L3.2%，RBC2.61times;109/L，HGB80g，HCT0.24%，PLT83times;109/L，PCT0.9mmol/L，术中共输血5mu;“O”型悬浮红细胞，考虑诊断：1、PPH术后继发大出血2、急性失血性贫血（重度）。于10：30分安返病房，在征得家属同意，继续给与输入