B超引导下持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导下持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的护理体会 潘素群 陆勤（广州市医学院附属肿瘤医院肝胆科 广东广州 510130） 【摘要】 本文通过B超引导下持续循环腹腔热灌注化疗(CHIPC)治疗恶性腹水的方法及护理体会。得出结论　B超引导下CHIPC恶性腹水具有创伤小、痛苦少、治疗费用低等优点，对延长患者的生存期具有较好的临床疗效；加强B超引导下CHIPC治疗恶性腹水改善患者的预后有重要意义。 【关键词】 B超 腹腔 热灌注 化疗 恶性腹水 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0050-01 1 研究背景 1.1恶性腹水的形成机制 腹水的形成是一个复杂的有多种因素参与的过程，早期大量研究认为，膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，淋巴引流下降为恶性腹水形成的重要机制。但是，这并不能解释那些肿瘤负荷相对较小的患者也有大量腹水形成。目前认为恶性腹水的形成还有非阻塞因素的参与。免设调节剂如白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子等以及诱导血管通透性的因子被认为在恶性腹水的形成中起重要作用。 1.2腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的临床应用现状 持续循环腹腔热灌注化疗（CHIPC）是将化疗药物与温热灌注液混合加热到机体可耐受的温度，灌注到恶性肿瘤患者的腹腔中进行治疗的一种方法。大剂量的温热化疗液能够使腹腔的微小癌转移灶更充分地与化疗药接触，灌注过程中化疗液对腹腔的游离癌细胞起到了一个机械清除作用；使CHIPC较单纯腹腔化疗治疗恶性腹水有明显的优势，用于恶性腹水的治疗已取得了初步的成效[1-2]。 2 研究对象与方法 2.1对象 本组18例患者中男8例，女10例；年龄47～76岁，中位年龄51岁；卡氏评分40～70分，病程5天～6个月，平均1.2月。原发病包括胃癌3例、胃癌术后腹膜弥漫种植转移3例、卵巢癌2例、卵巢癌术后腹膜弥漫种植转移4例、大肠癌3例、胰腺癌1例、肝癌肝移植术后腹膜种植转移1例、胃肠道恶性间质瘤术后1例。经剖腹探查、影像学、纤维内窥镜检查、血清肿瘤标志物检查、腹水细胞学检查诊断原发病。所有患者均经影像学检查有大量腹腔积液，B超检查评估腹水量3500-9000ml 。 2.2方法 静脉镇静基础麻醉下患者取平卧位, B超检查确定腹水量，常规消毒铺巾，B超引导下分别在左上腹、右上腹、左下腹、右下腹部位检查，选择腹水较深、腹壁与腹腔内组织无粘连的部位作为穿刺点，注意避开原腹壁手术切口部位, 0.5%利多卡因局麻后在穿刺点各作一1cm切口，腹腔镜用直径1cm Trocar穿刺入腹腔，见腹水流出后调整Trocar放入腹腔的角度，在Trocar引导下将有多个侧孔的灌注导管（内径0.8cm，外径1.0cm，长度120cm）分别放至左上腹、右上腹，流出导管放至左下腹、右下腹，放入长度约80cm。如患者腹水量不多，可借助体位使腹水积聚于左下腹选择第一个穿刺孔，放入灌注导管后向腹腔内灌入适量生理盐水使腹部隆起，再选择其他穿刺位点进行穿刺置管。 将5-氟脲嘧啶1500mg加于生理盐水内，灌注液（包括腹水）量以可使患者腹腔内充满液体、建立通畅的循环为原则，一般为4500～6000ml，灌注速度500ml/min，灌注时间90min，治疗温度43℃plusmn;0.2℃。以后两次CHIPC分别于术后第一天、第二天进行，治疗过程中静脉泵持续推注丙泊酚3～8ml/h，根据患者情况调整剂量，治疗温度及循环灌注时间同前，最后一次治疗胃癌、大肠癌3例、胰腺癌灌注液内加入5－氟脲嘧啶1500mg及奥沙利铂200mg，卵巢癌患者灌注液内加5－氟脲嘧啶1500mg及卡铂80mg，灌注液改为5%葡萄糖溶液，灌注过程中注意监测血糖变化并作出相应处理。 3 研究结果 CHIPC术前及最后一次热灌注治疗后一周、两周对患者进行KPS评分，评估患者病情缓解情况及生活质量。患者于治疗后两周复查腹部B超，评估腹水消退状况，以后根据患者病情至少每月一次随访复查。全部数据使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。疗效判定标准：根据WHO制订的恶性肿瘤疗效评估标准进行评估：①完全缓解；②部分缓解；③无效。总之，B超引导下CHIPC恶性腹水能充分应用微创外科的优势，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、疗效肯定、治疗费用低等优点，对改善患者的生活质量、延长患者的生存期具有较好的临床疗效，有着很好的临床应用前景。加强B超引导下CHIPC恶性腹水患者围手术期处理对及早发现术后并发症、改