PICC与颈内静脉置管临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 PICC与颈内静脉置管临床应用研究 胡桢（江西省新余市人民医院 338025） 【摘要】目的 通过观察PICC与颈内静脉置管肿瘤患者的同种导管维护方法，比较两种置管在静脉化疗中的应用效果，探讨如何减少再次静脉穿刺机率及并发症发生率等，提高肿瘤患者生存质量。方法　将50例确诊为肿瘤需行静脉化疗的患者分成两组，外周静脉显露者优先列为实验组，另外25例为对照组，分别观察同种导管维护方法，对两种置管留置时间、舒适度和并发症的比较。结果 实验组留置时间为102-362天，平均150天，对照组留置时间为27-92天，平均51天。观测发现，实验组病人留置时间、舒适度远远高于对照组（Plt;0.05），并发症的发生率低于对照组（Plt;0.05），意义重大，效果显著。结论　在恶性肿瘤患者中选用PICC明显优于颈内静脉置管，值得临床推广。 【关键词】PICC 颈内静脉置管 化疗应用 临床比较 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0073-02 PICC是一种经外周静脉（正中静脉，贵要静脉和头静脉）导入且导末端位于上腔静脉的穿刺技术，具有穿刺成功率高、痛苦少、并发症少、保留时间长等特点[1]。其操作安全简单，病人手擘可自由活动。近年来PICC置管在我医院广泛使用，减轻了静脉穿刺痛苦，减少了局部感染和医护隐患，大大提高了满意度。 1.临床资料与方法 1.1对象 随即抽取我科2010年11月至2012年9月50例肿瘤患者。外周静脉暴露者行PICC置管为实验组，贵要静脉13例，正中静脉7例，头静脉5例，男19例，女6例，年龄25至71岁，平均43岁。颈内静脉置管为对照组，男17例，女8例，年龄32至75岁，平均45岁，两组患者及家属置管前充分理解同意，签署知情同意书。观察期都接受化疗，在性别、年龄、病情、营养状况、出凝血功能等一般情况无显著差异性（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 维护方法 化疗期间每周更换贴膜1-2次，每天输液前后均用20ml生理盐水行脉冲法冲管，输液完毕冲管后用3毫升生理盐水正压封管。两组未输液时，每周用20毫升生理盐水脉冲法冲管，3毫升生理盐水正压封管，每周更换肝素帽或可来福接头。更换贴膜时两组都严格执行无菌技术操作，撕贴膜时顺导管入静脉方向[2]，外露导管不送入血管，采用改良换药法[3]，用75%酒精常规消毒，再用安尔碘顺到逆时针消毒，范围为穿刺点周围皮肤12厘米，连续三遍，待干贴膜，贴膜与皮肤紧贴，并注明更换贴膜时间。 1.2.2 评价方法：①感染：根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》评定，置管期间穿刺部位有红肿压痛，而无其它明显感染灶时为导管相关性感染。静脉炎根据美国输液护理学会（INS）判断标准[4]。②导管移位：1个月内导管从穿刺点滑出不小于1.5cm或滑进不小于1.5cm者为阳性，反之为阴性。③导管堵塞：输液速度减慢，冲管时阻力加大，溶栓后输液通畅为不完全阻塞；冲管时阻力大，溶栓后仍输液不通为完全阻塞，则拔管。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，以Plt;0.05为有统计学差异。 2 结果 2.1 实验组感染例数3例，占12%；导管移位5例，占20%；导管堵塞4例，占16%。对照组感染例数11例，占44%；导管移位12例，占48%；导管堵塞13例，占52%。P＜0.05，有显著意义。两组置管后并发症的发生率比较见表一。 2.2 导管留置时间超过60天的实验组20例，占80%，对照组12例，占48%；由问卷调查得知患者舒适实验组20例，占84%，对照组13例，占52%；P＜0.05，有显著意义。 两组置管留置时间和舒适度比较见表二。 3 讨论 3.1 两组留置时间比较。实验组留置时间102—362天，平均150天，对照组留置时间27—92天，平均51天。实验组明显优于对照组。 3.2 两组置管舒适度的比较。PICC导管在体外导管呈C形或S形固定在前臂，一小段在贴膜外，紧贴于皮肤，贴膜固定妥善，无摆动，患者可自由活动。颈内静脉置管体外导管输液时要置入患者上衣外面，常因头部活动受牵拉，不能妥善固定。PICC置管穿刺点远离重要脏器，体位更舒适，日常生活活动不受限制；而颈内静脉穿刺，常与衣服摩擦，转头牵拉，洗发等密切相关，贴膜易松动卷边，造成伤口污染，导管移位，需更换颈内静脉重新穿刺。