PACU全麻术后躁动病人安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 PACU全麻术后躁动病人安全管理 邹太勋（达州市中心医院麻醉科 四川达州 635000） 【摘要】目的 麻醉恢复室(PACU)全麻术后病人躁动是复苏期间出现的常见症状，它影响了病人的安全，增加了护理的难度和工作，分析其原因及其影响因素。方法 总结了2012年度5170例全麻术后病人并对所得资料进行均值分析。结果 15%的病人全麻术后发生轻微程度的躁动（经安慰开导、心理护理可配合）3%的病人发生严重躁动（需镇静药或强行约束）。结论 手术结束，麻醉药物停止并不意味着麻醉和手术对病人的生理影响而终止。部分病人会因种种因素而出现不同程度的躁动，而躁动会带来坠床、体内伤口再出血、伤口裂开、各种导管脱出、血压升高、心率加快等而导致手术失败，重视加强全麻术后躁动病人的安全防范管理，以防止事故的发生。 【关键词】麻醉恢复室 全身麻醉 躁动 安全防范 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0008-02 PACU是全麻醉手术后病人平稳安全的苏醒的重要场所，全身麻醉药物停止，手术结束，病人一般可以在短时间内唤醒，但也可以出现从意识模糊、嗜睡到定向障碍，以及躁动不安等脑功能障碍。虽然躁动不安只是短暂的，但却可以引起意外性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及病人生命[1]。通过对2012年1月—12月在我院麻醉恢复室5170例病人的观察，发现有15%左右的病人术后中轻微躁动，有3%的病人术后严重躁动，现将全麻术后病人躁动原因分析及安全防范管理探讨报告如下。 1 病人躁动原因分析 1.1病人因素 （1）手术方式：胸腔手术、上腹部手术后发生较多，可能与呼吸时切口疼痛剧烈有关；神经外科手术后发生率也较高，可能与颅脑手术后短暂功能障碍有关。（2）年龄：术后躁动多见于较大儿童、少年及青壮年，婴幼儿及老年人少见这可能与后者对外界的反应能力相对较差有关。（3）术前脑功能障碍：有脑疾病、精神疾病史是术后发生谵妄、躁动的危险因素。（4）体位：尤其是肥胖及其阻塞性通气功能障碍患者，因其处于半卧位比较舒适，所以往往挣扎试图坐起来。（5）制动不当：手术时束缚带固定，苏醒时患者无法活动肢体可导致挣扎躁动[2]，而且常常是固定越紧，挣扎越厉害，适当的安抚病人或放松约束后，病人可趋于安静。 1.2药物作用因素 （1）术前用药：东莨菪碱可导致术后定向障碍及躁动不安，阿托品也可导致术后谵妄。（2）术中使用氯胺酮，尤其是成年人用药后有噩梦及不愉快的感觉，容易出现躁动。（3）镇静药物完全代谢而肌松药残留可导致患者严重的焦虑和躁动。（4）在呼吸功能尚未完全恢复时也会出现，此时可表现为剧烈的不协调运动，并有定向障碍。（5）拮抗药物应用不当，当病人还处于较深麻醉状态时，强行用拮抗药物将病人催醒，病人会感到不适。另外，氨茶碱、佳苏仑、纳洛酮等用量过大，亦会因中枢神经兴奋而出现躁动。 1.3不良刺激 各种不良刺激是诱发和加重躁动最常见的原因，如疼痛、气管内及鼻咽腔吸引、尿潴留、导尿管、气管内插管刺激等。采用气管内插管全麻，病人只清楚给予全身麻醉，并非知道还需经口腔插入气管导管，在麻醉恢复室，病人一旦感觉导管的存在，而不能发音时，必然要做了对抗性反应（激怒及躁动），甚至强行将气管导管拔除。另外，如插导尿管男性病人，其导管非常通畅，膀胱无充盈，但病人苏醒后，总感排尿，甚至站立起来排尿。 1.4生理功能紊乱 （1）呼吸功能障碍：任何原因导致的中度缺氧可产生意识模糊，定向障碍及躁动不安。因气道梗阻和通气不足所致的高碳酸血症，可导致严重的躁动。（2）循环功能障碍：血压过低，影响脑的灌注压，出现昏睡、严重的定向障碍及躁动挣扎。 2 术后躁动的危害性 2.1围麻醉期躁动可使PACU医师，护士着急与不安。耗费麻醉医师与其他医护人员的精力和体力 2.2躁动病人往往出现交感神经兴奋，如心率增快、血压升高，从而可增加病人循环系统并发症和发生体内伤口再出血等。 2.3病人躁动加重并反应过度时，血与尿中的去甲肾上腺素的含量显著增高，交感活性物质增加，促使全身小动脉收缩痉挛，致使原高血压病人血压进一步升高，有人观察，收缩压在140mmHg的病人，躁动时刻升至约190mmHg，很容易使手术创面及薄弱的脑血管破裂出血[3]。 2.4躁动时病人的体动与挣扎直接危及手术缝合线、整形固定、血管移植及伤口裂开并出血，导致手术失败，还可导致使引流管、鼻饲