NICU中患儿血乳酸水平与预后的相关性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 NICU中患儿血乳酸水平与预后的相关性探讨 刘卫东(通讯作者) 曾立军 李相新 高平明 (广东省佛山市妇幼保健院新生儿科 528000) 【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0106-02 【摘要】 目的 观察血乳酸浓度的动态变化对NICU患儿预后的临床意义。方法 采用干化学法动态测定NICU患儿入院即时、12小时、24小时、48小时LAC的浓度，将资料完整的256例新生儿进行回顾性分析，探讨血乳酸浓度的变化与疾病预后的关系。结果 将256例NICU患儿分成两组，分别是死亡组和存活组。死亡组LAC阳性率为90.7%，明显高于存活组LAC阳性率36.6％(Plt;0.01)。随着LAC水平的逐渐升高(从lt;2.0 mmol／L到gt;10 mmol／L)，NICU病人的预后渐差，死亡率亦有逐渐升高趋势(从21.1％到96.6％)，死亡组高乳酸血症持续时间明显比存活组延长。结论 动态监测血乳酸水平量是判断危重患儿预后的一个良好指标，血乳酸越高，且gt;48小时不能恢复正常者预后差。 【关键词】 NICU患儿 血乳酸 动态检测 预后 用血乳酸来评估危重病预后已引起越来越多临床工作者的重视。危重病患儿随着病情的发展逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多器官功能障碍综合症（MODS），是目前危重病患者死亡的根本原因。由于组织低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，无氧糖酵解增加，产生大量乳酸，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时血乳酸水平显著升高［1］。正常人血乳酸值(1.0plusmn;0.5)mmol/L，当血乳酸值达到2.0～5.0mmol/L，则为高乳酸血症，＞5mmol/L时诊断为乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是发展为多脏器功能衰竭的最危险因素［2］。当危重病得到有效控制，低灌注、低氧状态迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此血乳酸水平测定是危重病患者监测有用的指标之一，为了评估血乳酸水平与NICU患儿预后的相关性，本文对我院NICU中2009年5月至2012年5月资料完整的256例新生儿血乳酸水平及动态变化进行了回顾性的分析，现报告如下： 1　临床资料 1.1　一般资料 选取2009年5月至2012年5月入住本院NICU的资料完整的256例患儿为研究对象,其中男154例,女102例,根据胎龄分为早产儿179例,足月儿及过期产儿77例,出生体重(2500plusmn;1386)g,住院天数(16.7plusmn;16.7)d。其中根据主要诊断分为：新生儿肺炎合并呼吸衰竭85例,新生儿呼吸窘迫综合征79例, 新生儿窒息31例,胎粪吸入性综合征13例，新生儿休克11例、颅内出血9例、新生儿坏死性小肠结肠炎9例、十二指肠闭锁及空肠闭锁6例，先天性膈疝5例、食道闭锁3例、肺出血3例、心律失常2例。经治疗后存活组202例,死亡组54例。 1.2 方法　 256例患儿均在入院后即时、12小时、24小时、48小时取所有患儿桡动脉2ml血，分离血清，采用OLYM PUS AU640全自动生化分析仪上机分析，同时行血乳酸、血糖、生化、电解质测定，每次测定前经用罗氏的定标液定标，并用罗氏的质控液作室内质控对照。正常参考值lt;2.0 mmol/L。 1.3　统计学方法　运用SPSS11.5统计分析软件对测定值进行卡方检验、单因素方差分析,数据用-xplusmn;s表示,Plt;0.05有统计学意义。 2 　结果 2.1 存活组与死亡组血乳酸阳性率比较 血乳酸ge;2.0 mmol/L为阳性，存活组202例患儿，乳酸ge;2.0 mmol/L者74例，所占比例为36.6%，死亡组54例，乳酸ge;2.0 mmol/L者49例，所占比例为90.7%，死亡组LAC阳性率明显高于存活组(Plt;0.01)。结果见表1。 表1 存活组与死亡组血乳酸阳性率比较表 卡方检验，chi;2=49.97，Plt;0.0001。 2.2 存活组与死亡组血乳酸异常值水平比较 存活组74 例血乳酸异常者水平为( 6.37plusmn;2.28)mmol/ L ,死亡组49例乳酸异常者血乳酸水平为(25.15plusmn;5.23)mmol/ L ,两组比较差异有显著性( Plt;0.01) 。结果见表2。 表2 存活组与死亡组血乳酸异常水平比较表 注： p＜0.01 2.3 存活组与死亡组血乳酸值动态变化