86例盆腔脓肿临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 86例盆腔脓肿临床分析 魏娟娟（河南省柘城县胡襄中心卫生院 河南柘城 476213） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0207-02 【摘要】目的 探讨盆腔脓肿的临床特点，提高诊疗水平。方法 对86例女性盆腔脓肿患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 大部分患者有发热、腹痛症状，盆腔可触及包块，其中以输卵管卵巢脓肿多见。术前诊断准确率为67％，误、漏诊率为26.7％。所有患者均经手术治疗痊愈出院。结论 盆腔脓肿表现不典型，术前误、漏诊率较高。结合临床症状、阳性体征和辅助检查，可提高诊断准确率。 【关键词】盆腔脓肿 确诊 漏诊 盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗化脓形成的。广义上，它包括所有盆腔器官、组织形成的脓肿，但是妇科所指盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿。由于???腔脓肿临床表现复杂多样，如诊断处理不及时可出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，甚至危及生命。现对我院收治的86例手术治疗的盆腔脓肿临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2010年12月我院收治手术治疗的盆腔脓肿患者86例，年龄21～62岁，平均36.8岁，均有性生活史。已婚者72例，绝经4例，经产妇62例，未产妇24例，有宫腔手术史50例，放置宫内节育器38例，既往曾患急性盆腔炎17例，有慢性盆腔炎病史的40例，不孕患者10例。 1.2 临床表现 本组患者多有下腹痛病史。下腹痛最长时间4年，最短2天，主要表现为下腹持续胀痛或隐痛，急性腹痛48例（56%），反复下腹痛24例（32%）。月经失调24例（28%），伴恶心、呕吐及腹胀26例（30%），肛门坠胀30例（35%），有尿频、尿急、尿痛18例（21%）。发热70例（81%）,体温37.8～40.2deg;，持续时间最长8天。86例患者均有下腹压痛，其中64例（74%）有反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：76例（84%）后穹窿饱满、触痛、宫颈有举痛，82例（95%）于单侧或双侧附件区可触及囊性或囊实性包块，包块大小5～11厘米。 1.3 辅助检查 血常规中白细胞显著升高，中性粒细胞在80%以上54例（63%）,血清CA125水平升高者48例（56%）。B超检查86例患者均发现盆腔包块，其超声图像特点：在子宫后方或下方、直肠陷凹处或附件区可见囊性包块，暗区间有弥漫性强光点回声，囊壁较厚不规则。 2 结果 术前诊断盆腔脓肿58例，诊断准确率67%。24例误诊病例中，10例诊断为卵巢囊肿、6例诊断为卵巢囊肿蒂扭转、6例诊断为子宫内膜囊肿、4例诊断为急性阑尾炎、2例考虑卵巢恶性肿瘤。 术前经抗感染治疗2～7天，在足量有效的抗生素应用后，患者症状体征不见好转，包块持续存在或继续增大，甚至有发生破裂可能者，均手术治疗。本组开腹手术70例、腹腔镜手术14例、腹腔镜中转开腹手术2例。其中输卵管脓肿44例、输卵管卵巢脓肿38例、卵巢脓肿4例。合并宫腔积脓4例，合并子宫肌瘤8例，合并子宫内膜异位症2例。合并阑尾炎2例。具体手术方式：单侧输卵管切除34例，双侧输卵管切除6例，输卵管切开排脓4例，单侧附件切除28例，单侧附件加对侧输卵管切除6例，单侧输卵管切除加卵巢脓肿清除4例，单纯脓肿清除加引流2例，全子宫加双附件切除2例。术中58例取脓液培养加药敏试验，10例培养结果阳性。本组共获得82例标本并送病理检查，均符合术中诊断。86例患者均给予生理盐水及甲硝唑冲洗盆、腹腔，术后经腹部放置引流管2～5天，术后继续抗感染治疗5～10天，伤口愈合良好，血象及其他检查指标正常。出院1～3个月随访，临床症状消失，无复发病例。 3 讨论 3.1 病因及临床特点 近年来，盆腔脓肿的发病有上升的趋势。盆腔脓肿多由于急性盆腔炎未得到及时治疗，局限包裹脓液形成；部分因慢性盆腔炎反复急性发作、久治不愈，包裹机化形成[1]。导致盆腔脓肿的病原菌多为需氧菌、厌氧菌、淋菌、衣原体及支原体等，而以厌氧菌为主。在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌，大肠杆菌，近年发现有放线菌属，其中依氏放线菌不易培养，一般方法未能培养出病原体并不等于病原体不存在[2]。本组中58例做脓液培养，48例（82%）培养结果阴性，10例（18%）结果阳性，其中6例培养见到大肠杆菌，4例报告为4种以上细菌的混合感染。我们考虑培养结果阳性率低，可能是取材和培养技术问题。因此，不断改进取材方法和培养技术，对正确诊断和有效治疗尤为重要。 本病好发于生育年龄妇女，详细询问