86例高龄食管癌手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 86例高龄食管癌手术治疗体会 梁运宁 吕凯 梁祥森 甘耐炎 （广西玉林市第一人民医院心胸外科 广西玉林 537000） 【摘要】 目的 探讨高龄食管癌手术治疗效果，寻求高龄食管癌的最佳治疗策略。方法 回顾性分析本院近5年来86例高龄（ge;70岁)食管癌患者的临床资料、诊疗措施及治疗效果。结果 本组高龄食管癌患者均采用手术治疗，术后辅助放化疗32例；术后并发症发生率为18.81%，2例死亡，均死于术后吻合口漏引起胸腔感染导致呼吸衰竭；术后发生胸腔感染5例，声嘶2例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例；随访3～60个月，死亡20例，3例死于脑血管意外，2例死于心肌梗死，另15例死于肿瘤转移和复发。结论 高龄食管癌治疗，如无明显禁忌症，手术治疗仍是首选，加强围手术期管理是关键。术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中充分游离胃，减轻吻合口张力是关??；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。 【关键词】食管癌 手术 高龄 回顾性研究 对于食管癌治疗方法中，手术仍是首选[1]。随着人口老龄化以及整体医疗水平的不断提高，接受手术治疗患者的年龄也不断增加，据报道[2]目前70岁以上食管癌患者已占食管癌患者总数的l0%～20%，并且多为晚期病例并多有合并症，如果处理不当患者的死亡率将明显高于其他年龄组。1997年10月至2012年10月，我科共对86例ge;70岁高龄食管癌患者进行手术治疗，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组高龄食管癌患者共86例，其中男56例，女30例；年龄70～75岁；肿瘤位置：食管胸上段癌8例，食管胸中段癌55例，食管胸下段癌23例；食管病变长度2.5～8cm；所有病例术前均经胃镜活检病理确诊；术前合并症：58例（67.44%），其中慢性阻塞性肺病26例，高血压12例；心电图异常8例，糖尿病12例；心肺功能评价：检测血尿常规、肝肾功能、血电解质、心脏+腹部+泌尿系B超、头颅+胸部CT检查、肺功能检查、血气分析、屏气试验、登楼试验、心电图检查；术前均无低氧血症、最大通气量(MVV)均大于预计值60%、FEV1＞1.5L，心功能均为Ⅰ～Ⅱ。 1.2方法 本组均采用双腔气管插管，均采用左侧开胸。86例患者均使用一次性管状吻合器吻合，弓下吻合78例；弓上吻合8例。器械吻合方法：于预定切线处缝荷包线，切开食管植入吻合器抵钉座，结扎荷包线，距荷包线0.5cm处切断食管，取出食管和肿瘤。于胃底做荷包缝合，荷包内戳孔置入吻合器主机，在胃底预定吻合处穿出连接杆，经弓后与抵钉座连接击发吻合，收紧荷包线闭合胃底戳孔。 2 结果 本组手术时间150～300 min；失血量200～600ml；术后病理证实食管鳞状细胞癌73例，癌肉瘤、平滑肌肉瘤各4例，未分化癌各3例，食管双原发癌2例。清扫淋巴结6～10组，检出淋巴结转移56例，转移率65.11％，吻合口近远端切缘均未见癌细胞残留。术后辅助放化疗32例；术后并发症发生率为21.15%，2例死亡均死于术后吻合口漏引起胸腔感染导致呼吸衰竭；后发生胸腔感染5例，声嘶2例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，胸腔感染经胸腔引流，加强抗感染治疗后治愈，呼吸衰竭经气管插管呼吸机辅助呼吸后康复；随访3～60个月，死亡20例，3例死于脑血管意外，2例死于心肌梗死，另15例死于肿瘤转移和复发。 3 讨论 3.1术前准备 食管癌恶性程度较高，需要尽早处理，而高龄患者各项生理功能均出现衰退，无论消化、吸收、代谢、应激、修复、愈合等能力都较差。因此对高龄食管癌患者的手术应采取积极而又谨慎的态度。详尽的术前准备与术前评估是保证手术安全顺利的重要因素。由于剖胸手术直接影响患者心肺功能，因此我们将心功能、心电图、肺功能、血电解质、血糖监测、血气分析、头颅+胸部CT、心脏+腹部+泌尿系B超列为高龄患者的常规检查项目。 随着手术技术的成熟，单纯的年龄因素不是手术的禁忌症，应当从生活、工作及功能等各方面综合评估患者的实际年龄和生理年龄的差距[3]，能否手术取决于患者的生理年龄。对高龄食管癌患者要严格掌握其手术适应证，但又要避免因过于谨慎而使患者失去手术机会。术前我们应当结合患者的临床资料，如胸部CT等综合患者的年龄、重要脏器功能、肿瘤大小、外侵程度来判断手术的风险性与可行性。 由于高龄患者常合并多种疾病，因此术前应积极治疗各种并发疾病，使患者术前具备较好的心肺功能；患者的心功能应在Ⅰ～Ⅱ级，近期无明显心绞痛、无严重心律失常，血气分析提示没有低氧血症、肺功能检查提示最大通气量(MVV)应大于预计值60