87例昏迷期急性酒精中毒患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 87例昏迷期急性酒精中毒患者临床分析 魏红江 何瑛芝 黄琼（衡阳市第一人民医院急诊科 湖南衡阳 421002） 【中图分类号】R595 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0102-01 【摘要】 目的 总结急性酒精中毒昏迷期患者的诊断抢救体会，减少漏诊、误诊、误治，做到正确诊断和合理治疗，提高抢救成功率。 方法 对2009年1 月至2012 年6月我院急诊科收治的昏迷期急性酒精中毒87 例患者进行临床分析。结果 昏迷期急性酒精中毒患者87例,通过积极处理其中病情好转无不良反应者66例。残存不同后遗症者16例, 死亡5例。 结论 急性酒精中毒昏迷期患者因病史的缺乏导致诊断较困难，同时易掩盖并发症导致漏诊、误诊、误治。患者抢救成功与否，与急诊科医师的临床抢救经验、抢救方法，以及病程长短、有无合并症密切相关。 【关键词】 急性酒精中毒 昏迷期 临床分析 酒精又称乙醇，为无色易挥发易燃液体，成人LD50为5～8 g/kg，易溶于水，能与大多数有机溶剂相溶。一次饮入过量酒精可引起以神经精神症状为主的疾病即为急性酒精中毒或急性酒精中毒。临床上分为兴奋期、共济失调期、昏迷期。昏迷期表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低、呼吸减慢并有鼾音，严重者因呼吸、循环衰竭而死亡[1]。我院急诊科2009年1 月至2012 年6月收治的昏迷期急性酒精中毒患者87例，现将昏迷期患者的临床情况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月至2012 年6月收治的急性酒精中毒昏迷期患者87例，其中男74例、女13例，年龄18～55岁，平均38.5岁。发病概率按照24h/d就诊人数计算，9PM～2AM为高发阶段，其次为1PM～2PM，酒量多在400～1000ml。就诊最短时间为30min，最长达12h。 1.2 方法 1.2.1 诊断与临床表现饮酒过量, 呼出气有强烈的酒味及典型的症状, 检查血及呼出气中酒精含量明显增高,不同程度的神志障碍分为三期①兴奋期②共济失调期③昏迷期。昏迷期患者临床表现为昏睡、瞳孔散大体温降低、心率增快、血压降低、大小便失禁、呼吸慢并有鼾音。 1.2.2 必要的血糖检查酒精除引起中枢神经抑制外，还可影响糖代谢，抑制糖原异生，并使肝糖原明显下降，导致低血糖,酒精中毒并低血糖昏迷是急诊科最常遇到的危重症。所以对昏迷期的患者要有必要的血糖检查。本组中有11例患者出现低血糖,主要表现为多汗,低体温,脉搏快,神志模糊昏迷应用快速血糖仪检查提示血1.5mmol/L～2.8mmol/L之间，查头颅CT未见异常，确诊低血糖后立即注射葡萄糖对症治疗患者较快清醒。 1.2.3 必要的心电图监测急性酒精中毒患者应常规行心电图监测，可出现心律失常和严重心肌损害的心电图表现。常见的心律失常为房颤[3]。本组记录到1 例心肌梗死。患者表现为剑突下持续疼痛，常规思维考虑急性胃黏膜病变，予以护胃止痛后病情无缓解，查心电图提示心肌梗死，收入心血管科治疗。 1.2.4 必要的动脉血气分析和血氧饱和度监测急性中毒患者表现不同程度的代谢性酸中毒。本组中有3例患者饮酒后用煤火取暖，合并CO中毒，导致病情加重。予高压氧治疗后病情缓解出院。另外大多数患者会出现不同程度的呕吐，致使呕吐物阻塞气道，导致通气障碍。 1.2.5 仔细检查头颅有无外伤及瞳孔的变化急性酒精中毒患者在昏迷期前由于共济失调且无他人陪伴下易发生摔伤(需急诊清创缝合13例)，伤情最严重的是头颅外伤致颅内出血。本组中脑疝及脑干损伤7例脊柱脊髓损伤2例，送入外科住院治疗。但患者就诊时仅有2例行头颅CT检查，进入医院进行二次检查评估,患者神志无好转,出现定位体征,CT扫描影像学检查8例出现脑出血。所以对昏迷期患者要仔细观察瞳孔的变化及时行头颅CT检查排除有无头颅出血，避免漏诊且错过最佳治疗时期。 1.2.6 急救处理 1.2.6.1 大量补液 所有患者输液量均在2000-3500ml，输液量接近2000ml时推注速尿20mg。并注意保持水、电解质平衡。 1.2.6.2 纳洛酮的使用 所有患者均给予纳洛酮促醒，一般为0.4mg～0.8mg静脉注射,同时用1.2mg加入5%葡萄糖中静滴,亦同时给予保护胃粘膜及护肝药物，30min后重复使用纳洛酮直至神志清醒[2]。 1.2.6.3 血液透析 对于危重患者，饮高度酒及量＞1000ml 者，在综合治疗基础上给予纳洛酮治疗后仍未清醒者予以血液透析疗法。本组记录到一例女性患者与人争吵