86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理 山东省东营市胜利油田中心医院神经外科二病区 山东 东营 257000 　　摘　要: 目的　总结颈动脉内膜切除术患者围术期的护理体会。方法 86例颈动脉内膜切除术患者术前准备以及术后病情观察、切口护理、基础护理要点,评价围术期的护理措施。结果 86例患者出院时症状均得以不同程度改善,复查颈动脉超声示颈动脉通畅程度良好。 结论　预见性地为患者提供全面、个性化、专业化的护理能有效预防和减少术后并发症,提高手术效果,最大限度提高患者的生活质量。 　　关键词:颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围术期的护理 　　颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列脑卒中症状。随着医学的进步，对该类患者施行颈动脉内膜切除术（CEA）已是目前国际上治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄，预防脑卒中的最常见的手术方式，本科自2016年1月至11月行颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄共86例，已取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组 86例颈动脉狭窄患者，男 58例，女 28例；年龄56-92岁。主要临床表现为头晕、一过性黑朦、语言障碍、胸闷不适等症状。既往有高血压81例，冠心病63例，糖尿病26例。均行单侧颈动脉内膜剥脱术。 　　2 围术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。 　　2.1.2 生活护理 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生( 频率、持续时间、症状) 。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 　　2.1.3调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后 2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 　　2.1.4完善各项检查 包括: 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA 或MRA检查等。 　　2.1.5积极做好各项术前准备工作 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食给予素乾口服、抗生素皮试、准备术前用药等。 　　2.2术后护理 　　2.2.1体位及活动指导 本组患者术后返回病房时均意识清楚，采取半坐卧位，头部偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于切口引流及减轻颅内高灌注。术后防止患者头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。 鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢静脉血栓形成。患者活动时注意观察其面色、心率变化，询问有无不适。 　　3.2.2脑高灌注综合征的观察和护理 颈动脉狭窄的患者长期处于脑缺血状态，术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍。术后注意 　　观察患者的意识、生命体征等情况，术后严密监测血压变化，有效控制血压不超过( 120-140) /( 80-90)mmHg ，应用降压药物，以不增加脑血流量为宜。血压过高时脑出血危险性增加； 血压过低时血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的冲刷作用减弱，易造成血栓形成。本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入硝酸甘油、吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。 　　2.2.3注意观察呼吸变化 颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期患者床旁需备静脉切开包，若患者出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线并清除血肿。事实上，由于围术期应用抗血小板凝聚药物，术中肝素化，术区血肿大多为手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。 　　2.2.4术区血肿的观察和护理 术后严密观察患者颈部手术切口，注意敷料有无渗血，并观察引流液的颜色及量。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血。用1kg沙袋压迫术区24h，必要时局部冷敷。注意观察切口局部有无肿胀或原有肿胀是否增大，血肿增大时及时通知医生。切口局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。 　　2.2.5 负压引流护理 由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应观察切口有