ICU患者深静脉血栓的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者深静脉血栓的预防及护理 陈红 （广东省中医院大学城医院ICU 510006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0325-02 【摘要】 通过分析我们科室ICU患者特点及导致发生深静脉血栓的危险因素，护理方面采取针对性的预防和护理使ICU病人致死和致残率下降。 【关键词】ICU 深静脉血栓 预防及护理 随着重症监护室(ICU)护理质量的不断优化和提高，其发生各种并发症的几率不断降低，但是ICU病人的深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的发病率仍高达31％，其原因在于ICU病人通常存在较多的易致DVT的危险因素，且远高于普通人群，因此，DVT已成为导致ICU病人致死和致残的主要原因之一。ICU病人发生深静脉血栓的原因分析一般学者均认为，ICU患者血液成分改变、血管壁改变以及血液流变学改变为形成血栓的三要素，若是其中任意一种因素发生异常均可导致形成病理性血栓或出血。 1 ICU患者特点 1.1 年龄大 尤其入住ICU患者老年人比例〉50%[1]，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。 1.2 制动 卧床时间gt;7d、心力衰竭、呼吸机的应用、昏迷状态、镇静剂及肌松药的使用均可使DVT的发生率增加。 1.3 手术 1.3.1 手术刺激造成血小板活性增强，凝血因子Ⅷ和纤维蛋白增加. 1.3.2 由于术后下肢活动减少，术后切口疼痛，制动肌肉不能正常舒缩，从而减缓静脉回流。 1.4 导管相关性血栓形成 在ICU中有一种特殊而又极为常见的情况，即导管相关性血栓形成，与中心静脉内置管有关，有文献报道，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5％，尤其是左下肢DVT发生率明显高于右侧，主要缘于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫 [2]。 1.5 心理因素 ICU因仪器设备多，对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激；噪音大， Hitton指出每天至少有6h噪音水平超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人交感神经，疼痛感加重。Kahn DM等[3] 认为ICU噪音的50％以上与工作人员的行为有关。 2、形成血栓三要素 ⑴血液成分改变；⑵血管壁改变；⑶血液流变学改变。 3、预防 3.1 心理护理 语言交流在ICU综合征的防治中起到重要作用.适当的语言交流可以减少老年患者的恐惧感和孤独感.增强其战胜疾病的信心;非语言交流在人际交往中，占所有沟通形式的65％。护士微笑的面容、鼓励的眼神、温柔的抚慰等都可以减轻老年患者的孤独不安心理;音乐疗法, 优美悦耳的音乐能改善人的情绪，振奋人的精神。日本东京女子医科大学日本心脏血压研究所[4]，对47名进入ICU3-5d的患者进行音乐疗法，结果证明安详的音乐能缓解交感神经的过度紧张，减轻压力反应 。医护人员的工作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB[5]。 3.2 体位要求 首先抬高下肢15deg;～30deg;，肢体位置高于心脏水平20-30 cm，同时膝关节微屈l5deg;，胭窝处避免受压、垫枕、过度屈髋。这种体位利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。2h翻身侧卧1次，以减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。 3.3 术后尽早活动 指导及鼓励长期卧床患者按以下程序进行下肢锻炼：术后6h踝关节交替做跖屈和背屈运动，次日进行主动旋转活动，同时帮助其由踝关节开始自下而上依次做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每日ge;3次，配合深呼吸锻炼，可加速下肢静脉回流。对手术后麻醉作用消失的患者，做双下肢的股四头肌收缩运动，病情允许的情况下做双下肢抬高训练，鼓励并督促患者床上主动屈伸下肢，做跖屈和背伸练习、内外翻运动及踝关节环转运动，可有效防止DVT的发生。 3.4 机械性措施 3.4.1 通过间歇充气压力抗栓泵(Intermittentpneumatic compression IPC﹚,加快下肢静脉血流速度，促进静脉淤血排空，起到有效预防DVT的作用。操作方法：操作时