DHS治疗股骨粗隆间骨折85例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 DHS治疗股骨粗隆间骨折85例的体会 郑佐勇 区广鹏 刘伟 杨康胜（广东省佛山市高明区人民医院骨一科 528500） 【摘要】 目的 探讨DHS(加压滑动鹅头钉)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 通过对2009年5月至2012年4月期间我科使用DHS治疗的股骨粗隆间骨折85例的临床资料按Evans分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型进行回顾性分析。结果 本组85例均获随访，时间3 ?12个月，平均5个月；按Evans分型Ⅰ-Ⅱ型的63例患者，按Harris疗效评定标准，优49例、良14例，优良率达100%，疗效满意；Evans分型Ⅲ-Ⅳ型的22例患者，按Harris疗效评定标准，优9例、良7例、差6例，优良率只有72.7%，疗效欠满意。结论 DHS治疗股骨粗隆间稳定型骨折（Evans分型Ⅰ-Ⅱ型）具有操作简单、性能坚固，可防止髋内翻的发生，降低死亡率，效果良好及恢复快和痛苦小等优点,值得临床推广运用；股骨粗隆间不稳定型骨折（Evans分型Ⅲ-Ⅳ型）则不推荐使用DHS进行治疗，可选用如PFN等其他方式进行治疗。 【关键词】 DHS 股骨粗隆间骨折 体会 在骨科临床上，股骨粗隆间骨折为中老年人常见骨折。由于中老年人的骨质疏松、脆性大，摔倒等轻微外伤即可造成骨折、甚至粉碎性骨折，粗隆间骨折的治疗方法中手术内固定的方法有许多，但效果众说纷纭，其中加压滑动鹅头钉（DHS）被很多专家所推崇。通过对2009年5月至2012年4月期间我科使用DHS治疗的股骨粗隆间骨折病例进行总结，取得部分心得，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组共85例，其中男38例，女47例，年龄30?83岁，平均年龄56 岁；其中左侧44例，右侧41例；损伤原因:意外跌落摔伤67例，交通事故18例。骨折按Evans分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型37例，Ⅲ17例，Ⅳ型5例；以上全部采用DHS内固定治疗，手术时机为受伤后2-11天，平均3天。 1.2手术方法 1.2.1术前准备 患者住院后常规皮牵引或者骨牵引治疗，合并内科疾病的患者请相关科室给予会诊治疗，将血压控制140/90mmHg以下、空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,纠正电解质紊乱、做好营养支持，使患者心肺功能基本正常，备血、争取尽早手术。 1.2.2手术方法 持续硬膜外麻醉或全麻下仰卧于骨科牵引床,患侧臀部垫高，在C臂机X光机透视指导下，将患肢外展、内旋,正侧位透视显示复位满意后于大粗隆向远侧作稍偏后的外侧切口，长约8-15cm,显露股骨大粗隆下及股骨上段，在大粗隆下 2—3cm,在定位器引导、C臂机的监视下打入导针,三联扩孔器扩孔,通过导针置入测量好的加压滑动鹅头钉主钉,拔除导针套入鹅头钢板,钢板以皮质骨螺钉固定,置入加压滑动鹅头钉加压钉帽， 冲洗术区、放置负压引流管,逐层缝合切口。 1.2.3术后处理 术后预防性使用抗生素3-5天，术后第一天即鼓励患者行股四头肌功能锻炼，1一4天起活动髋、膝关节，14天拆线，Evans分型Ⅰ-Ⅱ型患者在1-3周开始部分负重扶拐下地，Evans分型Ⅲ-Ⅳ型患者定期复查摄片，6-14周待X线见骨折有愈合迹象，伤肢才能扶拐逐渐负重。 1.2.4疗效评定标准 按Harris疗效评定标准, 屈髋正常，无跛行、无疼痛者为优；稍有跛行，无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。 2.结果 本组85例均获随访，时间3-12个月，平均5个月；按Evans分型Ⅰ-Ⅱ型的63例患者在1-3周开始部分负重下地、平均2周，骨愈合时间3-5个月、平均3.6个月，未见骨不连，未见钢板断裂和主钉、螺钉松动，也未出现屈髋运动受限、髋内翻畸形，无股骨头坏死，按Harris疗效评定标准，优49例、良14例，优良率达100%，疗效满意(如图1-图4)；Evans分型Ⅲ-Ⅳ型的22例患者部分负重下地时间在6-14周、平均10周，骨愈合时间3-10个月、平均4.5个月，延迟愈合8例，骨不连3例，钢板断裂1例和主钉或螺钉松动4例，屈髋运动受限、髋内翻畸形6例，股骨头坏死1例，按Harris疗效评定标准，优9例、良7例、差6例，优良率只有72.7%，疗效欠满意(如图5-图6)。 图1-EvansⅡ型术前正位 图2-EvansⅡ型术前侧位 图3-EvansⅡ型术后正位 图4-EvansⅡ型术后侧位 图5-EvansⅢa型术后正位--退钉 图6