52例未足月胎膜早破孕妇的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 52例未足月胎膜早破孕妇的临床护理 佟亚娟 （辽宁省葫芦岛市中心医院 125000） 　　【摘要】目的 研究未足月胎膜早破的临床处理和护理方法。方法 回顾性分析本科因不足月胎膜早破而早产的52位病人的产前、产时、产后护理方法和临床处理方法及对母婴最后的影响。结果 不足月胎膜早破病人安胎治疗，易引起宫内感染，但能使新生儿死亡率降低。结论 目前仍无一致的治疗方法，针对不足月胎膜早破的处理，为降低母婴并发症的出现要加强临床护理和观察。 　　【关键词】胎膜早破 宫内感染 新生儿死亡 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0166-02 　　未足月胎膜早破(preterm premature rupture of themembranes，PPROM)是指妊娠低于37周时，胎膜在临产前自然破裂者。在全部妊娠中,未足月胎膜早??占1％到2％，早产合并未足月胎膜早破发生率为30％到40％，而未足月胎膜早破孕妇中胎膜破口能自然愈合的占7．7％到9.7％，而60%持续阴道流液的孕妇在7d内开始分娩[1]。未足月胎膜早破可引起胎肺发育不全、脐带脱垂引起的新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿窘迫、宫内感染等一系列较严重的并发症，明显提高围产儿病死率[2]。大部分未足月胎膜早破者要通过期待治疗使新生儿的存活率提高。护理及监测在期待治疗期间显得非常重要。现把护理心得做如下汇总报告。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料，本科病房自2012年3月～2013年12月共收治52位不足月胎膜早破病人，孕周29～37周。其中2个孕29～31周，10个孕31～32周，12个孕32～34周，28个孕34～37周。 　　1.2妊娠结局 本组资料中28位孕34～37周没有期待安胎治疗，其中给予积极引产的有6位、22位24h内临产，并采取一些适当抗感染治疗；全部新生儿Apgar评分8到10分，存活率为100%。剩余孕29～34周者，给予抗感染、宫缩抑制及促胎肺成熟治疗，达到延长孕周、期待保胎治疗的目的；最长临产时间为14d；新生儿都转到新生儿监护病房治疗，预后较好，存活率为100%。 　　2.护理 　　2.1产前护理 　　2.1.1加强沟通 因为担心胎儿早产，大部分病人有焦虑、恐惧等不良情绪，为缓解这些情绪不仅要加强医患、护患沟通还要做好病人和家属的心理安慰工作。为了让其主动配合治疗，应向患者及其家属讲解疾病的发生、发展过程及其护理的重要性。 　　2.1.2加强基础护理，待产妇应绝对卧床休息、采取左侧卧位、抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。这就需要护士和家属做好一切生活护理。 保持外阴清洁，每日用0.01％苯扎溴铵棉球消毒会阴部2次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，防止上行性感染，观察羊水量、性状、颜色及是否有异味，禁止肛查、灌肠、阴道检查。保持大便通畅，注意保暖，防止着凉，避免感冒、咳嗽等。 　　2.1.3用药护理 为得到病人和家属配合，在用药前向病人解释用药目的及注意事项。硫酸镁可让病人出现胸闷、头痛、视力障碍、呕吐、恶心、潮热等症状，为防蓄积中毒或用药过量，使用过程中要对血镁、钙浓度进行监测，并注意观察尿量、心率、面色、膝反射等。盐酸利托君是B受体激动剂，可抑制宫缩，但有低血钾、震颤、心动过速等副作用，必须要观察心率。 　　2.1.4密切观察孕妇的生命体征，如脉搏偏快、体温升高，白细胞计数升高，是早期感染的前兆，一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染。 　　2.1.5加强胎儿监测 教会病人自测胎动，每小时3—5次，胎动过快或过慢都属于异常表现，应及时告知，孕周大于34周病人每日进行胎心监测1次，每4h用多普勒胎心听诊仪测胎心1次。 　　2.2产时护理 　　2.2.1全产程胎心监护 产妇进入待产室，当规律宫缩(间隔5到6min／宫缩30s)时就对胎心进行连续监护。 　　2.2.2规范处理 三产程不足月胎膜早破者由于前羊水囊扩张宫颈作用下降，胎体被宫壁紧裹，胎头不能正常旋转，导致宫缩不协调，难产和胎膜早破互为因果[3]，紧急情况时要及早进行剖宫产术。 　　2.2.3避免阴道助产 由于阴道助产手术创伤大，使颅内出血的可能性增加，而早产儿对缺氧耐受性低，易导致颅内出血，所以要尽量避免阴道助产。 　　2.2.4新生儿复苏准备 接产前准备氧气、复苏器囊、肾上腺素等抢救药品及物品。 　　2.2.5心理支持 向病人解说分娩过程，降低病人因担心胎儿是否存活而产生的焦虑、紧张情绪，让其心情放松，面对分娩保持一种乐观的