51例脾破裂保守治疗的可行性分析及临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 51例脾破裂保守治疗的可行性分析及临床治疗 刘军廷 (山西长治医学院附属和济医院普外科 046011) 【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0253-01 【摘要】 目的 探讨脾破裂保守治疗的可行性及临床治疗效果。方法 回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院经保守治疗脾破裂51例患者的临床资料。结果 51例患者在积极保守治疗过程中4例出现体温升高、血压下降而中转手术，手术证实脾损伤属Ⅲ级的2例，属Ⅳ级的2例。保守治疗成功的47例，成功率92.16%。结论 对于脾破裂患者，只要能正确诊断，严格掌握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的。 【关键词】保守治疗 可行性 脾破裂 治疗效果 外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病率在开放性损伤中约占6%，在闭合性的腹部损伤中约占50%［1］。正确而及时的诊治对外伤性脾破裂病人的救治十分重要。传统上外伤性脾破裂以手术为主，一直认为脾脏属于无生理作用并易发生损伤的器官。自1952年，King与Shumacker研究报道数例患者在进行脾切除术后，发生严重的感染，严重威胁患者的生命，发现脾脏具有造血、滤血、储血及毁血的生理功能，其重要性不容忽视［2］。2009年1月～2012年1月我院经保守治疗脾破裂51例患者，其效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2012年1月我院经保守治疗脾破裂51例患者中，男性38例，女性13例；年龄15～68岁，平均（41.4plusmn;1.3）岁。致伤原因：车祸伤40例，坠落伤11例。按照脾损伤分级标准：Ⅰ级23例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。患者受伤至就诊时间间隔为1～24h，平均时间间隔为4.6h。 1.2临床诊断 （1）详细询问外伤史，特别是左上腹或左季肋部外伤史。（2）仔细查体，特别注意左季肋部有无肿胀、肋骨骨折，有无腹膜炎体征等。注意生命体征变化、红细胞压积及血红蛋白的变化。（3）腹腔穿刺或腹腔灌洗检查，此法简单，是最常用的诊断方法。（4）腹部超声检查，此法简单、迅速、诊断率很高，脾损伤时可显示脾被膜断裂，脾周有液性暗区等。腹部CT检查对脾破裂诊断准确率较高。X线检查如发现左下胸壁肋骨骨折应引起高度重视。 1.3保守治疗适应症 （1）血流动力学稳定。（2）腹痛不剧烈，无或仅有轻度的腹膜刺激征。（3）超声显示脾裂伤表浅或血肿小，腹腔内积液少。（4）腹腔穿刺阴性或仅能抽出少量淡红色血液。（5）青少年病人尽量实施保守治疗。 1.4治疗方法 所有患者置监护病房内监护，绝对卧床休息2 w～3w；禁食，持续胃肠减压，并给予营养支持。禁食期间每日给予氨基酸250mL，20%脂肪乳250mL，维生素C 3.0g，维生素B6 0.2g，10%氯化钾40mL～60mL。排气或排便后停止胃肠减压并给予流质饮食；快速补充血容量以维持水、电解质平衡。 补液以生理盐水、林格液和胶体液（血或血浆）为主；严密监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况，若血红蛋白低于70g/L，尿量少于17mL/h应适量输血（400mL～800mL）并快速补液至尿量正常；使用止血剂及适当应用抗生素。立止血1ku～2ku小壶加入，连用3d；氨苄青霉素6.0mg、1次/d；甲硝唑250mL、2次/d，静脉滴注，一般用5d～7d。保守治疗过程中若出现血流动力学不稳定或超声检查血肿增大或脾周积液增多者，则及时手术治疗。 2 结果 51例患者在积极保守治疗过程中4例出现体温升高、血压下降而中转手术，手术证实脾损伤属Ⅲ级的2例，属Ⅳ级的2例。保守治疗成功的47例，成功率92.16%。 3 讨论 脾脏血运丰富，组织脆弱，易遭受外伤，尤其在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位，占20%～40％［3］。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降，因此脾脏的生理功能日益受到重视，特别是其强有力的免疫功能。自从1952年King等报道5例儿童切脾后并发凶险性感染（overwhelming postsplenclomy infection，OPSI），其中2例救治无效死亡。成人脾切除后发生凶险性感染（OPSI）约在1％，而儿童脾切除术后OPSI的发生率约达5％［4］，所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越得到重视。 近年来采用非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势。有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗,国内有学者报道脾损伤采用非手术疗法治愈率高达50%以上［5］。由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3，加之脾破裂