C臂机引导下臭氧治疗椎间盘突出术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 C臂机引导下臭氧治疗椎间盘突出术后护理 李淑俊 贺立新（解放军第一八一医院脊柱骨病外科 广西桂林541002） 　　【摘要】目的 臭氧治疗腰椎间盘突出症术后护理要点。方法 C臂机透视下行病变部位穿刺，抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内。结果 122例病人通过手术，获得较满意的效果。结论 行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症 具有创伤轻微、定位准确，护士根据病人病情的特点，为病人身体和心理的康复给予全程细致、体贴护理。 　　【关键词】臭氧 腰椎间盘突出症 疼痛 护理 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0180-01 　　腰椎间盘突出是脊柱骨病科的常见病，主要表现为腰背痛及下肢放射痛。多数与外伤、劳累有关系，严重者可发展至大小便失禁及下肢瘫痪。以腰椎间盘突出青壮年居多，男性多于女性。臭氧消融术是治疗椎间盘突出一种新型的微创手术，创伤小、出血少、并发症少。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组122例，男85例，女37例，年龄20-71岁，平均年龄45岁。病程1个月到25年。病人临床主要表现为腰痛、臀部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、下肢麻木等。本组病人均经过保守治疗无效或治疗后症状反复，影像学检查均证实腰椎间盘病变。 　　1.2 操作方法 根据影像学检查图像，在C臂机下定位，选择穿刺点。病人取健侧卧位，腰下垫软枕。常规消毒、铺巾，2％利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉，在C臂机引导下，用腰椎穿刺针，穿刺进病变部位，再次透视确定穿刺针位于椎间盘中心，助手抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般5～l0 mI。退针时在硬膜外腔注射地塞米松、维生素B12和利多卡因等药物。送病人回病房，卧硬板床休息三天，术后给予营养神经、脱水、抗感染等处理。 　　1.3 效果 注射臭氧后症状立即消失95人，术后出现腰痛或下肢胀痛加重8例，通过药物治疗，8-24小时后症状逐渐缓解或消失，3天内症状改善最为明显。 均于术后4-5天出院。随访6个月，手术后效果定：显效44例(36．07％)，有效73例(59．84％)，无效5例(4．09％)，总有效率95．91％。所有病人未发生椎间盘感染以及神经根、脊髓、大血管等并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 手术禁忌 ①不能合作者，有出血倾向者；②严重心、脑、血管疾病；③巨大突出物压迫硬脊膜囊大于者；④椎间盘所在间隙明显狭窄；⑤不能够耐受和配合手术者，严重精神、心理疾病者。 　　2.1.2 心理护理 由于脊柱的重要性，且臭氧介入治疗术是一种新的手术，病人对该手术持焦虑、恐惧等心理，担心治疗效果及手术中及术后并发症。要细致给病人及其家属讲解该手术的原理、术式及术前、术中所需的配合。术前责任护士向患者及家属说明手术的必要性，讲明情绪与疾病的关系，请手术成功的患者现身说法，使其有亲切、安全感，消除不良心理因素，使病人以良好的心态去配合手术。 　　2.1.3 术前准备 ①完善各项辅助检查。②术前给予苯巴比妥钠0.1g 肌肉注射。③床上练习大小便。④嘱病人取下饰品、钥匙等金属物品，交与家属保管。 　　2.2 术中护理 摆好手术体位，协助病人侧卧。准备好急救药物、急救器材。术中心电监测，严密观察病人面色、神志及生命体征变化并做好记录，嘱病人全身放松，配合医生。整个操作过程严格无菌操作，并要有良好的通风，避免臭氧刺激病人的皮肤和眼睛。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 嘱病人术后去枕平卧6小时，绝对卧床休息72小时。平卧位能避免人体重力使腰椎产生纵向压力，减轻椎间盘的压力，减轻炎症、水肿和粘连，促进纤维组织的形成[1]，每2小时轴式翻身，给予硬枕头垫背，避免脊柱扭曲。 　　2.3.2 测生命体征，肢体的感觉、运动的观察 术后应密切观察双下肢的感觉及运动。观察患者有无神经根损伤及腰椎血肿形成，如果出现生命体征异常、双下肢感觉或活动异常、伤口有渗血、渗液、疼痛或头痛等病情变化，立即通知医生，及时处理。 　　2.3.3 术后2小时病人如无不适，可先进流质，12小时后给予普食。术后病人情绪紧张，容易出现尿潴留，可给予膀胱区热敷，听流水声等诱导排尿，若无效就导尿。注意营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高纤维膳食， 保持大便通畅。若出现腹内胀气等情况，可酌情延长禁食时间，并给予按摩下腹部、热敷脐周及肛管排气等。 　　2.3.4 遵医嘱给予脱水、神经根营养药物静滴，用抗生素预防椎间盘感染，疼痛较明显时口服止痛药物。 　　3 康复锻炼 　　直腿抬高训练增加了纤维环、后纵韧带、神经根紧