CT引导下射频靶点微创手术治疗腰椎间盘突出症120例的临床研究报告.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下射频靶点微创手术治疗腰椎间盘突出症120例的临床研究报告 郑绍江1　彭萍云2 （1广东高州市第二人民医院骨科　广东高州　525200；2安陆市五七医院　湖北安陆　432600) 【摘要】目的　探讨在CT引导下采用射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的手术技术，安全性及术后疗效进行临床研究。方法　确诊腰椎间盘突出症患者120例，在CT引导下经皮用0.7mm粗射频治疗电极针穿刺到靶点，再行阻抗测试、感觉运动神经测试及温度测试后，给予75—95℃温度，治疗3个周期，每个周期60s。结果　120例腰腿痛患者术后疼痛明显好转，术后7 d VAS评分与术前相比明显降低(Plt;0．05)，无并发症出现。结论　是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次质的飞跃。 【关键词】射频热凝　靶点消融术　腰椎间盘突出症　微创治疗高效　安全 【中图分类号】R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0126-01 目前椎间盘突出症治疗方法包括保守治疗、传统手术治疗及微创治疗。2000年7月，经皮低温等离子射频消融髓核成形术被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症。本研究经过对120例患者进行临床研究，在CT引导下采用射频热凝靶点消融术，不损伤椎间盘中央髓核的新治疗途径。现将临床应用汇报如下。 1　资料与方法 1.1一般资料　120例患者中男性63例，女性57例，年龄20～72岁，平均48岁。病史20 d～6年。其中L4～5椎间盘突出45例，L3～4、L4-5椎间盘突出16例，L4～5、L5～S1椎间盘突出35例。L5～S1椎问盘突出突出24例。旁侧型突出78例，中央型突出42例。 1.2病例选择标准　临床表现及CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出；经3周以上正规保守治疗无效。主要表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验或加强试验阳性，影像学检查(CT或MRI)提示椎间盘突出不超过1cm；未合并有严重椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；无髓核游离于椎管内者；未合并严重黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化者。术前VAS评分(6.3plusmn;1.2)分。 1.3术前准备　术前应做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸部x线片及??椎CT或MRI检查。手术器械采用北京北琪生产的R-2000B型温控射频热凝治疗仪及配套的穿刺针。 1.4手术操作方法　①靶点选择：术前仔细阅读CT或MRI片，确定引起症状及体征的病变部位，测量并计算出皮肤穿刺进针点及深度。计算方法：通过CT片的比例尺，测出椎间盘突出物顶点距离正中线的距离，即是在皮肤穿刺点棘突中线旁开的距离。②操作方法：患者俯卧于CT操作台，腹部垫枕。首先根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径，在CT引导下定位要穿刺椎间盘的位置，确定皮肤穿刺点并做标记，并计算出靶点的深度及穿刺角度。常规消毒铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉，选用22G／95mm／0．7mm／0.20mm／2mm(针号／长度／外径／内径／工作端长度) 穿刺针进行穿刺，CT扫描调整进针方向和角度深度，穿刺到椎间盘内。穿刺针刺到神经根产生放射痛时，应稍微调整进针，以确定穿刺针准确达到靶点位置，再行二维平面重建显示穿刺深度，避免穿刺入硬脊膜下，避免伤及神经根。拔出针芯，置入电极，连接温控射频治疗仪。射频阻抗测定:测试生物阻抗值为150～250欧。先给予100 Hz高频电流0.6～1.2mA生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在；再给予3 Hz低频电流1．0—3.0mA生理刺激，患者无下肢肌肉收缩现象，证明毁损区内无运动神经存在。射频热凝温度：通过连续治疗模式依次达到70℃、80℃、90℃、95℃，连续治疗2个周期，每个周期60s。过程中多数患者可出现腰及下肢原疼痛部位的温热、麻、胀感，尽量复制出患者原来的疼痛，往往疗效显居。如遇术中患者无法耐受疼痛或下肢神经根分布区有严重烧灼感则需调整穿刺深度。椎间盘突出超过0.5cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0．3cm继续做1个周期，当椎间盘突出横径大于0.5cm时设计2个或2个以上靶点，2个靶点之间相距0.3cm或0.3cm以上。 术毕缓慢拔出穿刺针，不可速度太快，无特殊即护送患者回病房。手术时间30-60min，平均45rain。术后随访6—12个月，根据术前及术后6—12个月的VAS评分定量分析。评价疗效。 1.5统计学处理VAS评分数据结果以(j土s)表示，计量资料进行配对t检验。 2　结果 2.1评价标准　以临床症状和体征的改善情