90例神经外科肿瘤显微手术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 90例神经外科肿瘤显微手术的临床研究 牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157001 【摘要】目的：探讨应用显微手术治疗神经外科肿瘤的疗效和体会。方法：选择2014年6月至2015年6月收治用显微手术进行切除治疗的肿瘤患者90例，分析手术方法，总结手术效果。90例患者共切除肿瘤100枚，平均误差(1.5plusmn;0.2)mm;全切80例90枚，次全切10例10枚;手术时间(306.4plusmn;25.4)min。神经纤维瘤21枚、脑膜瘤16枚，髓母细胞瘤9枚、侵袭性垂体腺瘤11枚、神经鞘瘤8枚，血管母细胞瘤6枚、血管网状细胞瘤7枚、室管膜瘤5枚、星形细胞瘤2枚、海绵状血管瘤1枚，胆脂瘤3枚、畸胎瘤2枚、脉络丛乳头状瘤5枚、蛛网膜囊肿3枚。结果：术后80例患者症状改善;10例有并发症，其中8例经治疗后好转，2例死亡。结论：通过显微技术对神经外科肿瘤的患者进行手术治疗，可最大限度的保护患者的神经功能不被破坏，提高患者的生命质量。 【关键词】神经外科；肿瘤；显微手术 【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-023-01 神经外科肿瘤是指发生在神经系统的肿瘤。此病具有致残率高和致死率高的特点。进行手术治疗是临床上治疗神经外科肿瘤的主要方法。过去，临床上多使用传统的开放式手术治疗神经外科肿瘤，但该手术具有疗效差、手术时间长、对患者正常神经组织破坏大和患者发生术后并发症的几率高等缺点，因此不容易被患者所接受。近年来，随着显微技术的发展，使用显微手术治疗神经外科肿瘤的方法逐渐得到了临床上的认可。为了进一步研究用显微手术治疗神经外科肿瘤的临床效果，我们选的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析该院择2014年6月至2015年6月收治用显微手术进行切除治疗的肿瘤患者90例神经外科肿瘤患者，查体体征以及辅助检查确诊为脑肿瘤，符合我国神经外科肿瘤的相关诊断标准，其中男51例，女39例，平均年龄为（41.5plusmn;3.1）岁，病程1-3月，平均病程（1.5plusmn;0.5）月。90例患者共切除肿瘤100枚，平均误差(1.5plusmn;0.2)mm;全切80例90枚，次全切10例10枚;手术时间(306.4plusmn;25.4)min。神经纤维瘤21枚、脑膜瘤16枚，髓母细胞瘤9枚、侵袭性垂体腺瘤11枚、神经鞘瘤8枚，血管母细胞瘤6枚、血管网状细胞瘤7枚、室管膜瘤5枚、星形细胞瘤2枚、海绵状血管瘤1枚，胆脂瘤3枚、畸胎瘤2枚、脉络丛乳头状瘤5枚、蛛网膜囊肿3枚。所有患者均未见其他严重疾病。 1.2治疗方法 所有患者采用全身麻醉，术野及周围10cm2范围内备皮。选用神经导航系统，用MＲI行层厚为1mm的平扫和增强扫描，将数据传输入工作系统，自动生成病灶部位的三维立体图像，设计合理的路径和手术方案。根据肿瘤部位选择适合的体位和入路点，包括经冠状、翼点、扩大翼点、后正中、旁正中、颅颈交界处、颈后、腰椎等入路方式，选择原则是避开大的动脉静脉和重要功能区，采用小骨瓣技术，术中实时导航。体位包括仰卧、侧卧、俯卧，枕下正中入路的患者取坐位，将头部在头架上固定，颈部向前屈曲，充分暴露入路点，方便操作。 颅脑内肿瘤入路后，用无菌脑棉保护脑组织，采用脑动脉瘤夹闭术夹闭相关脑池，释放脑脊液，分离瘤颈，然后沿肿瘤外的胶质增生带切开，如果肿瘤位置与功能区位置太近，沿肿瘤边缘切除;如果与功能区较远，将肿瘤周围的水肿带也尽可能完全切除。较大肿瘤可先切除2/3，再全部切除。在切除的同时注意止血，术后用生理盐水彻底清洗残腔，缝合硬脑膜，关闭颅腔，消毒，包扎。及时将切除的肿瘤送病理室活检。椎管内的肿瘤入路后，避开较大的血管，观察脊髓有明显隆起的部分，在隆起处最高点切开脊髓，向两端扩大切口，在肿瘤两端距离3mm处入刀切割，注意同时止血，之后消毒包扎，将切除物送病理室活检。术中止血时，对于较小的静脉出血或小量出血，用脑棉压迫止血，如出血量增多，用电凝刀止血，注意调到最小功率，以免震动损伤脑组织。切除肿瘤时，尽可能避免对神经和动脉的损伤，避免强行剥离。 1.3观察指标 此次研究的观察指标为：①外科手术后无异常生命体征和感染，则说明外科手术成功。②记录是否发生并发症，例如癫痫、偏瘫、头痛、视觉和听觉障碍以及其他颅高压症状。③手术前后脑部神经系统的变化。 1.4疗效评定标准 该研究的疗效评定标准为：无效：术后出现出血现象，伴有并发症。有效：伴有并发症，需要后期进行治疗。显著：无并发症，需后期进行调理。痊愈：肿瘤切除，术后恢复正常。总有效率=（痊愈+显效+有效）∕总