68例急性心肌梗死患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 68例急性心肌梗死患者的临床护理 熊翠珍（江苏省新沂市人民医院 江苏新沂 221400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0335-02 【摘要】 目的 对急性心肌梗死患者的护理特点进行探讨。方法 针对68例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例治愈出院，17例好转出院，死亡5例。结论 对急性心肌梗死患者尽快给予正确、及时的治疗及护理措施，对降低患者病死率及提高患者生存质量有重要的作用。 【关键词】心肌梗死 护理 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致[1]。近年来，随着医学技术的发展，AMI急性期病死率由过去的30%下降至4%左右［2］。为了探讨AMI的临床护理，本文对我院2011年3月～2012年1月收治的68例病人作了初步分析，结合临床实践，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男68例，女19例，年龄38～84岁，平均61岁。按心电图所示梗死部位：广泛前壁6例，前壁40例，前间壁7例，下壁8例，下后壁6例，无Q波型心梗1例。 1.2 24h的发病分布情况 8pm至次日8am，37例，8am～12n 13例，12n～8pm 18例，夜间发病较多。 1.3 诱发因素 病史中有较明显的诱发因素共39例，其中劳累20例，情绪激动8例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒6例，大便用力5例。 1.4 结果 46例治愈出院，17例好转出院，死亡5例。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 饮食护理 急性期给予低脂肪，清淡易消化的流质，半流质饮食，少量多餐，进食不宜过饱，以减少心肌耗氧量。采用均衡饮食，多饮水，使肠腔内保持足够使大便软化的水分，鼓励患者进食含渣多的高纤维和高维生素的蔬菜和水果；或每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温水同饮，适当腹部按摩，以促进肠蠕动。 2.1.2 提供良好的治疗环境，保持病房整洁、安静，保持床单元平整，注意皮肤清洁。急性心肌梗死后第1-3天，绝对卧床休息，可做深呼吸和上、下肢的被动与主动运动。生活全部由护理人员照顾。第一周后无并发症状的患者，开始由床上坐起逐步过渡到坐在床边或椅子上，每次20min，每日3-5次。第2-3周，可在室外走廊行走，在卫生间洗漱或上厕所。 2.1.3 患者活动过程中，监测其心率、血压、心电图，询问其感受，观察其反应。 若患者活动时主诉乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼或血压异常增高；心电图上出现心律失常或ST段移位等应立即停止活动，卧床休息。 2.1.4 疼痛护理 密切观察心前区疼痛的性质、部位、持续时间、静脉点滴硝酸甘油等血管扩张药物后的效果。发病后1-3天内绝对卧床休息，避免激动；予以低流量2-4L/min持续吸氧，卧床期间患者不能下床活动，以避免发生意外。 2.1.5 严密观察生命体征变化。 2.2 并发症的护理 2.2.1 心律失常的护理 急性期持续心电监护以观察有无心律失常。为保持图像清晰，需注意固定好电极位置，检查导线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落引起报警。准备好抢救设备和除颤器、起搏器和急救药物，随时准备抢救；监测电解质和酸碱平衡情况，电解质紊乱或酸碱失调时更容易并发心律失常。 2.2.2 心力衰竭的护理 严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现，听诊肺部有无湿音，发现异常及时汇报医师，避免一切可能加重心脏负担的因素；控制输液速度和液体入量，一旦患者发生急性肺水肿则按急性肺水肿处理。 2.2.3 低血压的护理 严密监测血压变化，在溶栓进行30min内10min测量一次血压，溶栓结束后3h内30min测量一次，之后1h测量一次，血压平稳后根据病情延长测量时间，有些AMI患者收缩压在90mmHg左右，并伴心动过缓，适量给予阿托品及抬高患者肢体或扩张血浆容量即可纠正。 2.3 溶栓治疗的护理 ①溶栓前，护士使用语言与非语言交流相结合的方法，使其情绪稳定。向患者家属介绍治疗目的、方法、注意事项。在溶栓治疗时，一般在同一上肢建立双静脉通道，另一上肢测血压。②溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶静脉100-200万u溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3。③尿激