26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板内固定的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板内固定的疗效分析 程爱民 (桦甸市第二人民医院 132400) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0123-02 【摘要】 目的 对股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折股骨髁异型钢板内固定的疗效分析。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板的治疗情况及效果。结果 26例病人术后膝关节功能均得到良好恢复，手术效果满意。结论 股骨髁异型钢板在股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的治疗效果满意,有效地防治了病人肢体的伤残。 【关键词】 股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折 股骨髁异型钢板 内固定 我院在股骨髁异型钢板应用以前，股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的治疗上很困难，治疗上很难牢固固定复位的骨折、完整关节面及正常关节的解剖关系，自2008年1月至2012年10月以来应用股骨髁异型钢板治疗股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折共26例，随访8 月～2年，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共26例，其中男19例，女7例，年龄27～55岁，平均41岁。损伤部位：左侧11例，右侧15例。受伤因素：车祸伤11例，高处坠落伤9例，其他6例。开放性骨折6例，闭合性骨折20例，全部为新鲜骨折，均为复杂的粉碎性 (C型)骨折。合并前后交叉韧带损伤12例，侧副韧带损伤3例，半月板损伤2例。 1.2 内固定材料 股骨髁异型钢板及螺钉（包括松质骨螺钉、皮质骨加压螺钉）。 1.3 手术方法 所有病例开放性骨折均给予急诊清创、股骨髁异型钢板内固定术，闭合性骨折均给予持续牵引，牵引5～8天后行切开复位股骨髁异型钢板内固定。手术均采用连续硬膜外麻醉，采用膝前外侧切口。即自 腿下端前外侧至胫骨结节，做长约12～15cm纵行切口。逐层切开，切开关节囊，髌骨内翻，适当剥离骨膜，充分显露骨折端及关节面，清除血肿，碎骨块用克氏针拼接为解剖基本形状，再将内外髁骨折复位恢复髁的解剖位置和关节面平整，用克氏针临时固定或者直接用螺钉固定，术中注意避免损伤关节面软骨，有骨缺损者给予植骨（自体髂骨或人工骨），将骨折远近端准确复位后，放置股骨髁异型钢板，钢板的远端与股骨髁的外侧解剖外形相适应，然后按钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹必须越过骨折线，最好透过对侧皮质，通过加压螺钉的自动加压使两髁骨折准确复位固定，在复位股骨干与髁部骨折时，对其间的碎骨片不必强求解剖复位，只要求股骨髁关节面平整和骨折远近端对线准确。对于合并有前后交叉韧带损伤或止点撕脱的术中用钢丝固定，半月板损伤视损伤情况给予修补或摘除，侧副韧带损伤均给予修补，固定完成后彻底止血及冲洗，髌骨复位，仔细缝合关节囊及髌支持带，放置引流管另作切口引出，逐层缝合切口，用长腿石膏托将膝关节固定于功能位，术后视情况给予抗菌素5～7d预防感染。固定比较稳定的骨折术后不用石膏外固定，术后将患肢抬高，尽早开始进行股四头肌收缩活动，不用石膏外固定者，术后第5天后可循序渐进行膝关节功能锻练，术后2周酌情拆线， 4周后可适当扶双拐下床患肢不负重活动，骨折固定不是太稳定的患者6～8周去除石膏托，开始练习膝关节活动，待X线拍片证实骨性愈合后，可加强膝关节屈伸活动锻炼，并弃拐负重和行走。 骨折处骨性愈合牢固后，早日取出内固定物，以避免因应力遮挡导致骨质疏松等不良情况发生。 2 结果 2.1 术后骨折复位情况 所有患者术后X线片观察股骨髁关节面及股骨轴向力线均恢复良好。本组26例均获随访，术后无一例出现固定物松动，骨折再移位，骨不连、畸形愈合、感染、拔钉，断钉等现象。　　 2.2 膝关节术后功能评价 本组26例患者随访结果：膝关节活动范围100deg;以上，行走无痛者15例，活动范围在100deg;以下，行走偶有轻微疼痛11例。大部分病人术后膝关节功能恢复良好，手术效果满意。可见在股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折股骨髁异型钢板内固定的治疗中优于其他治疗方法。 3 讨论 由于股骨髁上及髁间粉碎性骨折的特殊性，在股骨髁异型钢板应用以前，股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的手术治疗很困难，非手术治疗又难以达到理想的复位，且卧床时间长，并发症多，对病人的早期恢复极为不利，并且远期出现创伤性关节炎，畸形，关节僵硬，跛行等不良较多。而手术干预可使骨折复位后得到牢固可靠的内固定，从而有利于膝关节的早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。同时髁间粉碎性骨折常合并膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带等损伤。术中常