26例闭合性胰腺损伤病例的CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例闭合性胰腺损伤病例的CT诊断分析 曾凡达 (武汉市江夏区中医院放射科 430200) 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0233-02 　　【摘要】 目的 探讨急性闭合性胰腺损伤的CT诊断的临床实用价值。方法　回顾性分析26例胰腺损伤CT征象特点。结果　胰腺损伤26例，18例24小时内首次CT平扫检查存在胰腺损伤，8例首次无异常，1～3天后复查增强CT后发现异常。其中胰腺周边模糊积液及血肿7例，胰腺横断5例，胰腺撕裂伤8例，损伤性胰腺炎6例。结论　CT检查可以更早期、更明确地显示,闭合性胰腺损伤的具体情况。 　　【关键词】 腹部损伤 胰腺损伤 CT 　　由于胰腺特殊的解剖位置，临床上胰腺损伤并不常见。然而近年来，由于车祸等意外事故频发，使得闭合性胰腺损伤病例逐渐增加。胰腺损伤后常伴随邻近脏器的损伤，因而症状往往被掩盖从而造成误诊。CT是闭合性腹部损伤的重要影像学检查手段，但是有关胰腺损伤的CT征象报告不多。本文回顾性分析了2004年1月-2012年7月本院收治的26例胰腺损伤病人CT表现，探讨CT对闭合性胰腺损伤的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1月-2012年7月本院收治胰腺损伤病人26例，车祸损伤20例，钝器击伤4例，挤压伤2例。其中男性17例，女性9例，年龄13-60岁，平均31岁。临床体征主要有不同程度上腹部剧烈疼痛,腹部压痛,腹膜刺激征 ,呕吐,腹胀等。 　　1.2 扫描方法 　　所有病例均进行CT平扫，其中12例做了平扫加增强多期扫描,扫描范围自膈顶至肾脏下缘, 重建层厚3-6mm，增强扫描采用肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇, 注射流速3ml/秒,注射后进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的3期扫描。 　　2 结果 　　本组研究中，18例24小时内首次CT平扫检查存在胰腺损伤，8例首次无异常，仅表现为胰腺肿胀，境界不清，1～3天后复查增强CT后才发现有胰腺损伤，增强扫描尤以断裂部位清楚。胰腺周边模糊积液及血肿7例，胰腺横断5例，胰腺撕裂伤8例，损伤性胰腺炎6例。 　　CT扫描征象：①胰腺周边模糊积液及血肿7例，CT平扫表现为呈星类圆形的团块状稍高密度影，边缘清楚，增强扫描病灶成像密度相对较低；②胰腺横断5例，CT平扫表现为与胰腺长轴垂直或走行一致的条片状或细带状稍低密度影，不完全断裂者,低密度裂隙影未贯穿整个胰腺断面，增强扫描显示裂隙影更加明确,裂伤及挫伤区域不强化或轻微强化。③胰腺撕裂伤8例, CT表现为垂直于胰腺的长轴的低密度影或撕裂端呈“V”型分离改变。④损伤性胰腺炎征像6例:局部肿大3例、整体肿大2例,密度减低不均匀,边界不清, 1例伴有胰腺出血，局部灶状高密度影。增强扫描可见挫伤区域不强化或强化不明显。 　　3 讨论 　　近年来，胰腺损伤发病率逐年增加，国内发病率为10%,国外3.1%～11.9%[1]。 胰腺位于腹膜后,前后分别有胃肠道及脊柱,因而外伤较少见,胰腺损伤多以当腹部受到外部暴力强烈冲击时，胰腺撞击脊柱受损导致的闭合性损伤为主。闭合性胰腺损伤是临床急重病症,其病死率近20%[2]。胰腺损伤常合并邻近脏器的损伤且由于胰腺较深的解剖位置，损伤后初期其临床症状及体征较为隐匿，症状易被掩盖, 因此，对闭合性胰腺损伤病人做到早期、准确的诊断并非易事，诊断不明确或误诊可致病死率及并发症发生率进一步增加，从而导致严重不良后果。所以,早期明确胰腺的损伤情况,尤其是胰腺的断裂情况对临床治疗和手术有重要意义。 　　首先，胰腺损伤的临床表现为上腹部痛、腹部压痛及腰痛、呕吐、白细胞计数增多,血清淀粉酶升高等非特异性表现，部分病人有血、尿淀粉酶的改变。位于脊柱前方的胰颈及胰体部是胰腺损伤的常见部位,绝大部分的胰腺断裂均发生在该部位[3]。 　　同时，螺旋CT因其具有高密度分辨率且扫描速度快等优点已经成为临床上腹部外伤常规的检查方法。利用其对胰腺损伤进行诊断时，灵敏度和特异度可分别达到90％和98％[4]。然而，胰腺损伤后即刻作检查,表现可不明显[5]，本研究中8例24小时内首次CT平扫检查无明显胰腺损伤，1～3天后复查增强CT后才发现异常。胰腺损伤分为胰腺挫伤、断裂、出血。胰腺损伤时CT检查多见表现为有胰腺肿大及胰周局部或弥漫性大量渗出液等。①胰腺挫伤：胰腺损伤后胰包膜可完整亦可破裂，胰包膜完整者为单纯性胰腺损伤, 单纯胰腺挫伤胰腺间质有轻度损伤，胰腺挫伤较轻时，早期CT表现常不明显，数小时后平扫可表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀，体积增大,密度不均匀,轮廓模糊, CT增强扫描时可清晰显示为为胰腺实质内局限性或弥漫性不规则低密度区，胰腺形态基本完整。单纯性胰腺损伤时若胰液渗出到一定程度，可能由于