278例三叉神经痛射频热凝治疗患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 278例三叉神经痛射频热凝治疗患者的围手术期护理 黄永娟（江苏南通市第一人民医院 江苏南通 226001） 【摘要】目的 报告了278例三叉神经痛患者行射频热凝治疗围手术期的护理。方法 术前实施针对性的心理护理，根据具体情况做好相应的处理。术后加强病情观察，密切观察疼痛的缓解情况及并发症情况，及时发现病情变化并采取针对性措施，同时进行健康教育指导。结果 本组患者术后疼痛缓解者占97.2%，8例效果不明显在术后第3天追加射频热凝治疗后疼痛缓解，另有4例出现痕迹反应，总有效率100%，取得了良好的效果。 【关键词】三叉神经痛 射频热凝 并发症 护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0055-02 三叉神经痛是一种严重的、阵发性、电击样的面部疼痛。此疼痛常可被轻触觉如咀嚼、谈话等触发，发生在一个或多个三叉神经支配区域，大多数的三叉神经痛是原发性的，找不到任何结构的损害。三叉神经痛是一种难治的剧烈性疼痛疾病，为临床常见病、多发病。研究表明三叉神经痛的发病率可达10～182/10万人,女性多于男性，且随着年龄的增长而上升。根据病史、典型发作及扳机点一般诊断容易，但治疗困难。射频热凝是近年来治疗三叉神经痛的一种新型技术，笔者对本院颌面外科2007年1月～2011年12月收治并行三叉神经射频热凝治疗的278例患者的围手术期护理，进行了总结和探讨，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 我科自2007年01月～2011年12月行三叉神经射频热凝治疗的患者278例。其中男性97例，女性181例，男：女为1：1.87；年龄36～87岁，平均66.86岁。其中第I支痛18例，占6.4%；第II支痛57例，占20.5%；第III支痛159例，占57.1%；I+II支痛16例，占5.7%；II+III支痛23例，占8.2%；I+II+III支痛5例，占1.7%。病程最长20余年，最短的6个月。均有反复发作和治疗病史，62例为卡马西平治疗无效，206例为卡马西平治疗有效但伴有严重的药物不良反应的患者，9例为手术后复发；78例为射频治疗后复发的患者。 2 手术方法介绍 本组278例患者均采用局麻下手术。手术在影像科X线引导下进行，全程麻醉师陪同监测心电图、血氧饱和度、血压等生命体征情况。采用Harter前入路法，X线下耳床线定位测量射频针尖至耳床线垂直距离从而确定射频针的入颅深度，再分别根据患者疼痛的部位（I、II、III支），精确定位卵圆孔，注意进针的位置和深度，继之以射频热凝靶点毁损。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 三叉神经痛是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，被称之为“疼痛之王”。由于三叉神经痛患者长期受疾病折磨，病程长。且大多数患者有药物治疗及手术病史，部分患者曾经进行过射频热凝治疗，病程反复迁延不愈，发作时疼痛剧烈，给患者造成严重的心理负担；因为疼痛，所有的患者对手术都有恐惧心理，我们具体评估患者的心理状况，耐心听取患者的意见、建议和自我感受；针对患者的年龄、性别等个性心理特点，耐心细致地询问和倾听，进行针对性的心理疏导，建立互相信赖的护患关系，给患者持续的情感支持；同时开展系统的健康教育，向患者及家属详细介绍手术的方法及可能的效果，同时配合医生客观地告知并发症的存在，以取得患者及家属的理解和配合，使病人心态放松。同时要告知病人手术的安全性，即使效果不理想还可以重复治疗，并介绍成功病例给患者及其家属，使其增强治愈疾病的信心。 3.1.2术前准备 ⑴颌面外科术前护理常规：术前常规进行生命体征的测量及血、尿常规、肝肾功能检查，特别是CT和磁共振检查，CT检查的目的是为了能够对卵圆孔进行精确定位；磁共振检查的目的是为了排除颅内肿瘤等继发因素。虽然目前认为微血管压迫和蛛网膜粘连是三叉神经痛的主要原因，但肿瘤等继发性病因也不少见。文献报道在不分年龄组的三叉神经痛中继发性病因约占2%。协助患者做好手术前的各种常规检查准备工作以保证手术如期进行。 ⑵遵医嘱用药：疾病早期多采用药物治疗，卡马西平为首选药。然而，药物治疗的效果常逐渐下降，虽然药物治疗如卡马西平等在初发阶段有效，但皮肤过敏、头昏、嗜睡、共济失调、血小板降低等副作用多见。随着疗效下降，药量则逐年增加。在术前遵医嘱适当地使用镇痛药。如患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，应积极治疗，控制好血压和血糖。因疼痛影响患者进食，部分患者伴有低血钾，术前应采取措施补充以纠正电解质紊乱。