69例异位妊娠患者保守治疗的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 69例异位妊娠患者保守治疗的观察及护理 赵鑫(青海省人民医院妇科一病区 青海西宁 810007) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0220-02 受精卵在子宫以外的部位种植发育即异位妊娠，是妇科最常见的急腹症，且近年来发病率有明显上升趋势[1]。随着辅助诊断技术及水平的提高，使得异位妊娠的早期诊断率明显提高，为保守治疗提供了条件。对于异位妊娠未破裂出血、又害怕手术痛苦及有生育要求的患者，通常采取保守治疗。由于异位妊娠部位一旦破裂常常引起出血等严重并发症，甚至危及生命，这种情况对于保守治疗者，临床上细心的观察与周到的护理是十分重要的。我院自2010年1月至2011年12月共为69例异位妊娠患者实施了保守治疗，疗效确切，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年1月至2011年12月年本院收治异位妊娠患者69例，符合保守治疗条件并愿意接受保守治疗的患者，年龄18～40岁，平均29.5岁。所有病例均根据病史、体征、B超检查、血beta;-HCG确诊为异位妊娠。保守治疗的标准[2]：①无治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块le;4cm；④血beta;-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。 1.2 治疗方法：口服米非司酮100mg，每日1次，连用3天。甲氨蝶呤（MTX）50mg肌注1次/日，1次为一疗程，同时静脉滴注抗生素7天行抗感染治疗。治疗后4-7日复查血beta;-HCG和盆腔超声，如血beta;-HCG较用药前下降le;15％，应重复剂量使用甲氨蝶呤，继续口服米非司酮。至尿HCG转阴性，包块停止发展或缩小。治疗期间应密切观察患者腹痛的变化、生命体征及腹腔内出血情况。 1.3 结果：药物保守治疗69例中，成功治愈60例，血清beta;-HCG降至正常时间为8～36天，平均17.5天。另外9例血beta;-HCG持续升高，盆腔包块增大。在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等出血情况，及时改为急症手术治疗。 2 护理 2.1 心理护理：患者刚入院时对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，往往有恐惧、焦虑、紧张等心理。尤其是未婚未育患者心理压力大，担心影响生育、婚姻等。因此，在工作中护士应根据患者的年龄、职业、文化程度等具体情况做好心理疏导，向患者讲解异位妊娠保守治疗的方法、预后、治疗期间的注意事项，并说明保守治疗不仅能减少手术创伤，同时能最大限度的保留了生育功能的优点。同时对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除患者恐惧、紧张的心理，使其树立信心，积极配合治疗。 2.2 密切观察生命体征及注意腹痛情况：异位妊娠发生破裂的征兆之一是腹部剧痛，因此要密切关注有无腹痛、腹痛性质、程度、持续时间及伴随症状，如恶心、呕吐、肛门坠胀等。 异位妊娠破裂出血为隐性出血，很难评估其出血量，故此及时发现大出血的早期征象是关键，要密切观察患者的面容、面色、血压、脉搏、皮肤温度等，一旦出现烦燥、面色苍白、手足发凉、畏寒、脉搏细弱加快、血压下降等均为休克早期征象，考虑异位妊娠破裂出血，需及时报告医生，立即建立静脉通道，备血，做好术前准备，及时行手术治疗。因此，在保守治疗过程中，严密观察，细心周到地及时进行巡视，客观准确地评价潜在的危险因素至关重要，也是赢得抢救时机、减少风险的关键。 2.3 积极预防内出血：患者应注意卧床休息，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富营养、易消化多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压增高而引起出血。 2.4 血beta;-HCG的动态观察：血beta;-HCG变化是诊断早期宫外孕的敏感指标，观察血beta;-HCG下降的动态趋势，能了解用药效果。因此，在给药前后均需密切监测血清beta;-HCG的变化。用药后2～3 d或每周2次测定血beta;-HCG，若血beta;-HCG值下降ge;15%，B超检查，异位妊娠包块有所缩小，可继续观察，待beta;-HCG值le;100U/L，可以出院随诊，定期门诊复查血beta;-HCG及B超，直至正常。如不降或下降lt;15%，则行第2次肌内注射MTX；如反而成倍升高，应考虑胚胎继续生长，需更改治疗方案。 2.5 用药过程中的观察与护理：使用化疗药物甲氨蝶呤过程中，有恶心、呕吐