26例无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治分析 郑霞（辽宁省丹东市宽甸县中心医院呼吸内科 118200） 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0207-02 【摘要】 目的 探讨分析无呼吸道症状的老年人肺炎的临床特点和治疗方法。方法 对2009年8月～2011年3月在我院进行治疗的26例无呼吸道症状老年人肺炎患者的资料进行回顾性分析。结果 26例患者中，治愈好转23例，治愈好转率为88.46%，死亡3例，死亡率为11.54%。 结论 无呼吸道症状老年人肺炎临床症状隐匿，死亡率高，尽早发现和治疗有助于促进患者康复，提高疾病治愈率。 【关键词】 无呼吸道症状 老年人肺炎 临床诊治 由于老年人的呼吸系统的免疫防御功能减退，老年性肺炎逐渐成为老年人易患疾病之一[1]。近年来，伴随人口老龄化的程度提高，老年性肺炎的发病率表现出上升趋势。其中，无呼吸道症状肺炎的临床症状隐匿，给医生的诊治带来困难。 发展快速的影响学技术，对医生对无呼吸道症状肺炎的诊治给予了一定帮助。 本文回顾性分析2009年8月～2011年3月在我院进行治疗的26例无呼吸道症状老年人肺炎患者的资料进行，总结如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组26例患者中，男18例，女8例，年龄58～85岁，平均年龄68.3岁。合并患其它的疾病的共22例，慢性胃炎5例，高血压6例，肝病2例，糖尿病7例，冠心病5例，脑梗塞3例，泌尿疾病2例。 1.2 临床表现 症状主要为活动力下降、萎靡、腹泻、呕吐和意识障碍等症状，严重的甚至出现精神错乱，肺部的肺炎体征缺乏。呼吸衰竭5例，腹泻和呕吐7例，发热的5例，咳嗽12例，胸痛8例，咯痰4例，消瘦乏力10例,水肿2例，意识不清2例。无呼吸道症状15例，病灶处有干哮鸣音的6例，湿罗音9例，无异常的7例，6例表现为呼吸音降低。 1.3 检查情况 胸部X线检查：13例左侧胸片病变，19例右侧病变者，双侧的胸片均病变的15例，检查显示阴影主要为小片状主，12例，所占46.15%，其次是斑点状的，7例，比例为26.92%。细菌学检查：13例患者的痰培养物呈现阳性，较多见的细菌按顺序排列为肺炎双球菌、溶血??球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、克雷氏杆菌。6例患者的肝功能异常，14例WBCgt;9times;109/L。胸片检查: 干湿罗音和湿罗音为常见肺部体征，部分病例肺部体征缺乏。胸膜炎3例，患左下肺的4例，右下肺8例，双下肺患者9例。 1.4 治疗方法 若患者过去没有患基础疾病，且感染程度较轻，应给与哌拉西林或青霉素，阿奇霉素或氨苄西林，和半合成青霉素的复合制剂等，给药方式为静脉滴注；若老年患者以往有基础疾病，且感染程度较轻，可选择的药物有：头孢菌素，喹诺酮抗生素，beta;-内酰胺类抗生素，头孢克洛，半合成青霉素等，给药方式为静脉滴注；若患者既往患基础疾病，且重度感染，应立即给与高效的广谱抗生素：青霉烯类，如美罗培南和泰能；头孢菌素（3代或4代），如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松。老年人的免疫系统功能下降，长期接受高效的广谱抗生素治疗，易导致菌群失调，引起再次感染。临床上，真菌感染肺部也经常发生，一旦痰培养表明肺部感染了真菌，应马上使用氟康唑，停止抗生素的使用。 2 结果 本组26例患者中，治愈好转23例，治愈好转率为88.46%，死亡3例，死亡率为11.54%。 3 讨论 由于年龄增高，老年人的免疫系统功能衰退，这是导致老年性肺炎发病率和死亡率增高的重要原因[2]。老年人的呼吸功能降低，因此声门动作与吞咽动作的不协调时常发生，再加上呼吸道的屏障功能减退，肺组织弹性、咳嗽反射和纤毛运动的减弱，使吸入外物的危险增加，进而导致细菌易进入下呼吸道，造成肺炎的发生。老年性肺炎无特异性的肺部体征出现，肺部周围的白细胞数目升高微小或不升高，若医生经验不足，不能进行及时的CT和X线检查，极易造成误诊而耽误治疗。无呼吸道症状的老年人肺炎临床症状隐匿，由于老年人各方面的敏感性下降，对胸痛、咳嗽和发烧这些一般肺炎的症状，大部分老年患者不能明显感觉，呼吸困难或急促，呼吸频率加快为常见症状，甚至出现精神状态不佳、恶心呕吐、心动过速、腹痛、食欲不振、重者昏迷等全身中毒的症状。 老年人的身体机能减退，系统的各项功能下降，因此老年性肺炎的并发症多，脑血管病、冠心病、缺铁性贫血、糖尿病、高血压病等为老年性肺炎的常见合并症状[3]。部分老年人同时患有多种慢性病，主要症状表现为：意识障碍易发生，这与电解质