60例骨科老年患者手术风险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 60例骨科老年患者手术风险因素分析 周则旺 （新沂市中医医院 江苏新沂 221400） 【关键词】骨科老年患者 手术风险 因素 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0120-02 随着现代医学技术的不断发展,外科手术涉及的病种以及手术范围越来越广,然而这在一定程度上也为患者增加了一定的风险。因为,任何形式的手术对于患者本身的机体而言都是一种破坏,只不过是这种破坏的强度会有所不同，一般来说,手术范围、手术时间与创伤风险成正比。相关的研究结果与病例报道综合显示,对于老年患者而言,其接受外科手术治疗后的死亡率和并发症的发生率均显著高于其他年龄段的患者。而对于骨科老年患者而言这种高风险依然存在,所以对于骨科老年患者手术风险因素的分析,具有重要的现实意义。现以2006年9月～2012年2月我院治疗的65岁以上各类骨科手术患者60例为例,具体分析情况如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2006年9月～2012年2月收治的骨科老年患者60例,男40例,女20例;年龄65～92岁,平均78.5岁。各类骨折37例,脊柱疾病13例,关节置换及矫形7例,其他疾病3例。以上所有病例均在我院或同级医院进行过确诊并出现1种或多种慢性病。其中,高血压38例,呼吸系统疾病16例,冠心病10例,心律失常9例,糖尿病1例,肾功能不全15例,神经系统疾病1例,肝胆疾病2例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术种类 手术种类共有四肢骨折内固定、脊柱骨折内固定或椎管减压手术、人工关节置换、截肢、恶性肿瘤、其他手术;以上手术病例具体人数依次为34例、12例、6例、1例、4例、其他手术3例。 1.2.2 评估方法骨科高龄评估方法的主要依据是参照杨运发等报道的资料,评估的主要标准是患者的年龄、血压、胸片、心电图、肝功能、肾功能、屏气试验、营养状态、空腹血糖、水电解质平衡情况、动脉血气分析、伤前活动状态等进行综合评估。65分以上为高分组,65分以下为低分组。 2 结果 处于高分组的患者共44例,其风险评估分值的范围是65.0～96.5分,平均80.5分。年龄范围65～92岁,平均78.5岁。有6例患者术后出现不同的并发症,并???症发生率为13.6%,2例患者出现呼吸系统并发症,1例出现心血管系统并发症,此外,出现水电解质代谢紊乱、脑血管系统并发症、消化道出血各1例。 处于低分组的患者共16例,其风险评估分值范围是45.0～64.5分,平均58.5分。年龄范围68～91岁,平均83.4岁。有8例患者术后出现不同的并发症,并发症发生率为50%,3例患者出现呼吸系统并发症,且出现心血管系统并发症和脑血管系统并发症的患者各有2例。此外,1例患者出现电解质代谢紊乱。 3 讨论 3.1 手术风险因素与不良预后结果的关系 3.1.1 心肺功能对老年患者手术预后的影响造成老年患者手术不顺利的最大障碍是心肺功能不齐全。当人到达成年阶段后随着年龄的增长,心脏搏出量每年以1%的速度递减,到65岁时心脏搏出量只有25岁时的60%,因此心肌缺血成为了老年人最常见的疾病。为弄清楚非心脏手术对心功能不全患者到底会产生多大的威胁,Goldman将有关因素进行了详细的评分。评分标准则根据危险因素总分而定,总分为26分的患者,只需要进行确实危及生命的手术;总分为13～25分之间,术前需要与心脏科医师商量讨论科学的治疗方案,考虑进行择期手术;对于总分lt;13分的患者而言,其手术的危险性较小,可以采取多种手术进行。用力肺活量和1秒率在肺功能评估指标中的作用是最有预测价值的。 3.1.2 术前体能状态对老年患者手术预后的影响 患者的心肺、营养等全身情况可以通过体能状况的好坏综合反映出来,计算代谢当量是目前临床上最常用的方法。国外研究结果显示,gt;7MET表明围术期风险发生率低,体能良好;4～7MET表明有一定发生率,体能中等;lt;4MET,则手术风险明显增加。体能评估的预测价值几乎超过了心血管辅助检查的作用,以及既往心血管用药史对手术风险的评估意义。 3.1.3 意识状态对老年患者术后的影响 对于老年患者术前神经系统的功能情况可以通过意识来反映,就意识状况的评估方法而言,目前主要的依据包括了认知力、定向力、注意力和命令反应能力。术前出现脑神经功能异常的老年患者,往往术后的病情会更加严重,具体表现为谵妄或急性精神错乱。医学专家调查统计,脑神经功能异常是影响