61例前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 61例前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理体会 刘 萍 (四川省南部县人民医院 637300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0418-02 【摘要】 目的 总结61例前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理要点。方法 选择2010年1月～2012年10月我院泌尿外科61例前列腺增生合并糖尿病患者，术前进行全面病情评估、心理护理，血糖控制及饮食管理；术后密切观察病情、血糖监测和控制；加强膀胱冲洗及导尿管的护理，提供合理的营养支持，加强并发症观察及护理。结果 61例患者均手术顺利，康复出院。结论 全面病情评估，根据患者的身体状况和心理特点，针对性进行围手术期护理，调控好围手术期血糖水平，可提高手术成功率，预防和减少并发症发生，提高患者生活质量。 【关键词】 前列腺增生 糖尿病 围手术期护理 前列腺增生是男性老年常见病，大部分需手术治疗，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的金标准［1］。据统计，糖尿病患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右［2］。因此，合理控制血糖，做好围手术期护理，对手术治疗至关重要。我科2010年1月至2012年10月共收治前列腺增生合并糖尿病患者61例，取得了满意效果。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 患者61例，年龄62-86岁，平均年龄74.5岁，均有明显排尿困难史，发生尿潴留17例。61例均为Ⅱ型糖尿病，符合WH0诊断标准，空腹血糖ge;7.0mmol/L，餐后2h血糖ge;11.1mmol/L［3］。其中既往有糖尿病史53例，28例接受过正规治疗，25例未接受正规治疗;另外8例患者无明确病史，系初次诊断。合并高血压病13例，冠心病7例，均在血糖及基本情况稳定下手术治疗。 1.2 效果 61例患者均在持续硬膜外麻醉下经尿道前列腺汽化电切术，手术顺利。术后2例出血较多，立即加快冲洗速度，调整牵引，出血停止。9例发生膀胱痉挛，给予心里疏导，按摩足部膀胱穴等治疗症状缓解。所有患者均无低血糖、糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷发生，术后4～6天拔尿管后排尿通畅，继而康复出院。 2 临床护理 实行小组负责制，由专人全程包干护理。 2.1 术前护理 2.1.1 病情评估 患者大多数为老年人，机体脏器功能低下，而糖尿病患者易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变，增加术后并发症的发生。因此，除完成常规的护理评估，还应了解患者的饮食习惯，营养状况，协助做好心、肺、肝、肾功能的检查，监测血糖尿糖，评估有无隐形感染存在，了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识掌握程度，以提供更有针对性，更全面的护理，为手术安全及术后康复创造条件。 2.1.2 饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，饮食原则：给予低糖，优质蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食。同时还需定餐、定时、定量。每日按标准体重安排饮食:脂肪占20%～30%,蛋白质约占12%～15%，碳水化合物占50%～60%，碳水化合物以粗粮、豆制品为主。三餐热量可按1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。 2.1.3 加强糖尿病知识教育，严密监测血糖，正确使用胰岛素 住院期间，采用不同的健康教育方法，让患者和家属了解糖尿病的基础知识，该病对机体代谢及手术的影响；营养治疗的具体措施，使用降糖药物注意事项；低血糖反应与高渗性昏迷的区分及应对措施；血糖控制目标及监测时间和频率。逐步教会患者和家属正确使用便携式血糖计及胰岛素注射技术，提高患者知识水平及健康意识。每天监测三餐前及餐后2小时血糖，根据血糖水平遵医嘱使用胰岛素治疗。使术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下［4］。 2.1.4 基础护理 （1）创造舒适环境 保持病区环境安静、整洁、舒适、床铺干燥、平整；（2）加强皮肤护理 指导患者选择质地柔软宽松的衣服，鼓励患者勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；（3）足部护理 每天清洗按摩足部皮肤，观察足部皮肤颜色、温度变化、检查有无水肿、皮肤破损等情况，及时修剪指甲，鞋袜平整、宽松。（4）加强晨晚间护理 每日行口腔及尿道口护理两次。 2.1.5 心理护理 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生是一项新技术，大多数患者及家属担心手术风险及并发症，因此产生焦虑、紧张心理。术前如精神过度紧张，可导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多，使高血糖难以控制、影响手术进行［5］。针对患者心理，责任护士主动与患者交流，积极做好心理