64 排螺旋CT 在踝关节外伤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 64 排螺旋CT 在踝关节外伤中的应用 李成明，赵静，郭恒强，祝青松 解放军第285 医院放射科 河北邯郸 056001 [摘要] 目的 探讨64 排螺旋CT扫描对踝关节外伤骨折及软组织损伤的应用价值。方法 对156 例踝关节外伤患者64 排螺旋CT 检查后回顾分析, 采集容积数据 进行轴位、冠状位及斜矢状位的多平面重组(multiple planar reformation,MPR)和容积再现(volumerendering,VR)等软件进行后处理，调节不同的窗口技术显示图象。结 果 64 排螺旋CT 可清晰地显示踝关节各种类型的骨折和软组织及部分韧带损伤情况，显示关节腔内积血。结论 64 排螺旋CT 扫描检查踝关节外伤，使用多种软件 后处理技术,能发现X 线平片不能显示的骨折征象,同时能显示关节腔和部分韧带损伤情况,为临床提供准确的诊断依据,指导临床选择治疗方法。 [关键词] 64 排螺旋CT;踝关节外伤;多平面重组;容积再现 1 资料与方法 1．1 临床资料 回顾性分析我院2010年5月～2013年3月间64排螺旋CT检查 的156 例踝关节外伤的患者,其中男性114 例,女性42 例,年龄2～83 岁, X线平片正侧位诊断骨折101 例,其余55 例X线为阴性。 1．2 检查方法 采用phlips Brilliane 64 排螺旋CT机, 仰卧位,足先进,定位像采用 踝关节正位,扫描范围以踝关节为中心，包括胫腓骨下段和足部，长 度200mm。扫描参数:120 kV, 300mAs,螺旋准直64 mmtimes;0.625mm, 层 厚0.67 mm～1mm，软组织窗选用窗宽250～400Hu，窗位50～60Hu， 骨窗选用窗宽1500～2000Hu，窗位350～600Hu。 对扫描后的数据进行图像的多平面重组（MPR），包括矢状位、 冠状位、斜位等，通过不同方位观看踝关节的结构形态，可以很好的 显示在横断位上难以发现水平走行的骨折线或者与扫描方向平行的 骨折线。观看微细骨折线、韧带及周围软组织结构改变（图1、2）。 容积再现（VR）图像，三维立体显示踝关节的形态结构，直观 显示骨折线的走形，用切割、旋转等方法，直接暴露隐藏和重叠部位 骨折情况，使骨折显示出最佳观看的效果，可清晰整体观看骨折线的 走向、骨折角度、骨折移位情况，调节图像的不同窗宽、窗位，能显 示不同层次组织结构，可以更好???观察骨折、韧带损伤和软组织肿胀 等（图3、4、5）。 2 结果 在101 例X线正侧位平片明显骨折的患者中, 36 例外踝骨折, 35 例内踝骨折, 30 例有不同程度二踝、三踝骨折和距骨骨折，39 例关节 腔内积液积血。在55 例X线平片阴性的患者中,64 排螺旋CT检查为 假阴性,其中40 例后踝骨折，3 例距骨骨折，2 例骨骺骨折，10 例有 韧带和肌腱撕裂损伤。 3 讨论 关节创伤包括关节脱位、稳定性关节的韧带与肌腱损伤和波及关 节面内骨折。 踝关节是人体承重关节,活动度大，解剖结构较为复杂的关节,外 伤的机会也较大，容易造成骨折和软组织损伤。踝部骨折是最常见的 关节内骨折，关节内骨折也称关节囊内骨折，波及关节面和关节软骨， 常引起创伤性关节炎等后遗症，外科治疗上要求尽可能解剖复位。踝 关节内骨折可累及一踝、二踝（即胫、腓骨下端的外踝和内踝）、三 踝（即外踝、内踝和胫骨下端后缘的后踝）和距骨骨折，踝关节内骨 折约占全身骨折的4%[1]。 踝部骨折线分横行、斜行、螺旋形。按骨折发生的方式分四种： (1)、外旋骨折：胫骨远端的骨折线为斜行或螺旋形，由内上方斜向外 下方，在前后位片上有时不易发现，内踝骨折线发生在内踝基底部或 内???尖端的撕脱骨折，可合并胫骨后缘骨折和距骨脱位。(2)、外展骨 折:内踝骨折线位于基底部的，多为横行骨折线。外踝骨折多为斜行， 位于内踝骨折线的同一水平，或位于腓骨尖端上方数厘米处。(3)、内 收骨折：内踝骨折线多为垂直或斜行，外踝骨折线位为位于距小腿关 节（踝关节）水平的横行骨折线，或为外踝尖端的撕脱骨折。(4)、压 缩骨折：严重的由上向下的重力可导致踝部压缩骨折，包括距骨前方 半脱位、胫骨前缘纵行骨折，甚至双踝骨折[2]。 距骨骨折多为高处跌落所致，常见距骨后突、距骨颈和距骨体骨 折。 后两型常累及关节面，可影响距骨营养血管，易引起较严重的关 节损伤或骨缺血坏死。距骨后突骨折需与先天性距骨后三角骨相鉴 别，后者边缘光