62例尿毒症患者动静脉瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 62例尿毒症患者动静脉瘘的护理体会 石富华 郭砚波（内蒙古医学院第三附属医院泌尿外科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0255-03 【摘要】目的 通过总结对尿毒症患者动静脉瘘护理病例的分析，减少并发症的发生，延长动静脉瘘的使用寿命，使血液透析顺利进行。方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月期间在泌尿外科透析室62例尿毒症患者的护理，严格执行无菌操作，掌握正确的穿刺使用方法及透析后正确的拔针方法，加强健康教育方法。结果 62例均为慢性肾衰尿毒症患者实行动静脉瘘术采取有效护理，不同年龄，不同性别，不同疾病引起的尿毒症患者100%使用顺利。使用时间10-36个月，平均23个月。结论 加强尿毒症患者动静脉瘘术的围手术期，术后的科学护理，可以提高动静脉瘘的成功率和使用率，延长动静脉瘘的使用寿命，保证血液透析的顺利进行，从而进一步提高尿毒症患者的生存质量。 【关键词】尿毒症患者 动静脉瘘 护理 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。据统计，每1万人口中，每年约有1人发生慢性肾衰。目前，血液透析是晚期尿毒症患者的主要治疗方法，要确保血液透析成功的首要因素就是要建立和维持良好的血管通路，动静脉内瘘(AVF) [1]是为临床上最常用的血液透析血管通路，被喻为生命线，而内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘，延长其寿命及提高透析效果非常重要。我科在临床观察与护理过程中加强了AVF的精心护理，预防和减少了穿刺部位出血、感染及血管闭塞等并发症，延长了内瘘的使用寿命，使血液透析顺利进行。现将我院2009年1月一2010年12月的62例尿毒症血液透析患者实施AVF护理的临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组尿毒症病例共62例，均在本院进行动静脉造瘘及血液透析，其中男性42例，女性20例，年龄26～72岁。导致尿毒症的原因均为慢性肾功能衰竭。按发病原因分类：原发性慢性肾炎24例；梗阻性肾病16例；糖尿病肾病10例；高血压肾病8例；多囊肾2例；系统性红斑狼疮肾2例。 1.2 AVF手术方法采用的途径 前臂桡动脉一头静脉途径。术中行桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横韧带上3～5cm处端侧吻合。术后常规使用低分子肝素钠，术后2～3周拆线，一般术后4～6周开始使用AVF。 2 临床护理 2.1 AvF手术前的护理 .1.1 健康宣传教育。首先，由于患者知道尿毒症病情时，情绪非常低落，对疾病充满恐惧感，甚至对生命的绝望，因此作为护理人员应该理解和关心他们，让他们感觉到只要配合医护人员治疗是有希望的。其次，患者对AVF、血液透析等相关知识毫无了解，可能感到紧张和害怕，责任护士应详细地向患者和家属解释手术的必要性及可能发生的并发症，指导患者加强内瘘患肢的保护，如不能在患肢上悬挂重物、卧床时不要压迫手术侧肢体、戴护腕保护手术部位等等。最好让已行AVF手术或血液透析的患者现身说法，使之能接受并积极配合手术。经过上述心理方面的沟通后，再根据患者具体情况制定相应的护理宣传教育计划。 2.1.2 患侧肢体的准备。保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整，确保手术部位皮肤无破损和感染，修剪指甲，当毛发过多时应剃去，更换好手术衣。术前禁止在造瘘侧肢体作动静脉穿刺抽血、测血压等操作以保护血管。 2.2 AVF手术后的护理 2.2.1 术后常规护理。 ①手术后因静脉压力升高，手术部位可能有不同程度的肿胀，因此患肢应制动并适当抬高水肿部位，患侧肢体衣袖保持宽松，勿用力受压，以促进静脉回流、减轻水肿，禁忌在患肢进行测血压、穿刺、输液、抽血等。 ②术后应观察患肢末梢循环情况，如手指颜色、温度、感觉等，还应观察伤口渗血、渗液情况。 ③术后24h应密切观察内瘘搏动情况，内瘘静脉端血管震颤及血管杂音是内瘘通畅的标志，可以通过触摸动静脉内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音来判断内瘘通畅与否，同时建立AVF术后护理观察登记表，详细记录杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测[2]。否则应考虑是否有血栓形成的可能，应及时向医师汇报并协助积极处理。 ④术后应服用潘生丁或阿司匹林等抗凝药物以防血栓形成瘘管阻塞，术后1-2d可行患肢前臂的伸缩活动，每次3min左右，反复多次以促进静脉血管的扩张。 ⑤动静脉内瘘成形术后4～8周，静脉扩散，静脉壁肥厚，临床上称之为“成熟”的内瘘。为了促使内瘘尽