23 例蛛网膜下腔出血脑血管造影的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 23 例蛛网膜下腔出血脑血管造影的护理体会 李爱霞　张 云 (海安县人民医院　226600) 【摘要】目的：总结蛛网膜下腔出血脑血管造影的护理要点。方法：23例蛛网膜下腔出血准备行脑血管造影术的病人做好心理护理及术前准备，在造影过程中根据手术的需要采取相应的措施，术中及术后完善给予完善的护理。结果：23例蛛网膜下腔出血患者经过精心护理，手术成功率100％。结论：做好脑血管造影术前、术中及术后的护理对蛛网膜下腔出血者行脑血管造影术的成功、减少并发症的发生有重要作用，能使病人早日康复, 提高治愈率。 【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管造影；护理 【中图分类号】R 4 7 3 . 7 4 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 25 1 -0 2 蛛网膜下腔出血(SAH)是急诊较常见的危重症,是血液进入蛛网膜下腔引起神经、精神症状的综合征[1]。多系颅内动脉瘤或畸形血管破裂所致。我院自2009年03至2011年8月对23例蛛网膜下腔出血患者进行全脑血管造影术,经过精心护理,取得满意效果。现将护理体会报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组男14例,女9例,年龄23－69(平均44.3)岁。全部患者均经CT及腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血。意识情况:神志清16例,嗜睡7例,脑术前均有不同程度的精神紧张、焦虑，血管造影成功率达100%。 1.2　检查方法　患者取平卧位，用利多卡因局麻右侧腹股沟区后,行seldinger法穿刺,置入6F穿刺鞘,按50U/kg全身肝素化,5F造影管在导丝引导下分别对各支血管进行造影。造影剂采用碘海醇或欧乃派克,分别于动脉期、毛细血管期及静脉期摄片。术毕拔出血管鞘,穿刺点压迫15分钟后加压包扎,沙袋压迫穿刺部位6小时,右下肢制动24小时。 2　护理方法 2．1　术前护理 2．1．1　准备　术前评估仔细病情,女性患者了解其月经情况；完成必须的术前检查；碘过敏试验；对患者双侧腹股沟区及会阴部进行备皮；准备手术器具及急救药品；保证患者充足的睡眠，安抚患者的情绪，必要时可给予鲁米那钠等镇静催眠药物;术前6小时禁饮食。 2．1.2　心理护理　术前有目的地针对患者进行术前心理护理及健康教育,对患者详细地讲解手术目的、简单的造影程序及术中其需要配合的要点,使患者对手术有所了解,并列向其列举成功的病例,以及该病经过积极治疗的预后情况，以赢得患者的最佳配合。特别要告知患者术中要保持平卧体位,注射造影剂时可能会有轻微不适,尤其不能晃动头部,同时要注意患者的情绪变化,特别对高度紧张者需要加强观察。 2．1.3　术前体位训练　手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持该体位不动，否则会影响造影成像的清晰度。术后手术侧下肢应制动24小时。护士应向患者讲述此卧位的重要性,让患者练习床上排大小便的习惯及伸髋平卧24小时翻身法。 2.2　术中护理 2.2.1　观察病情　术中建立静脉通道,给予持续心电监护,脑血管造影检查时间长，由于要应用造影剂、抗凝药品和插管等，术中可能出现并发症，需密切监测患者生命体征,严格无菌操作及与手术医生做好配合。 2. 2. 2　心理护理　术中密切观察患者生命体征变化,注意倾听患者的主诉,注意观察患者有无头痛，观察患者瞳孔的改变及肢体活动情况,并随时密切观察患者表情变化。对高度紧张患者，需要给予适量镇静剂。注射造影剂前告知患者造影时头部有轻微　发热　应属正常感受,避免患者紧张。 2.3　术后护理 2.3.1　穿刺处护理　造影完毕后,拔除导管鞘用手压迫穿刺点30分钟,穿刺侧下肢伸直并制动24小时,用砂袋（0.5公斤）加压24小时,注意观察局部有无渗血、瘀斑、皮下血肿形成,以免发生穿刺动脉出血形成血肿等可能，引起下肢循环障碍,注意保持穿刺部位干燥，每隔一小时观察皮肤温度、色泽及功能情况、双下肢足背动脉搏动,观察24小时与术前相比较,如有肢体疼痛、麻木、足背动脉搏动减弱,可松解压迫包扎的敷料,如症状无改善,及时通知医生处理。其中穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症,因此术后24小时内护理观察的重点是术侧肢体末梢血运情况、有无水肿、穿刺点局部皮下有无淤血、血肿等以评价加压包扎的效果[2]；在患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点,防止出血并协助做好生活护理,防止穿刺口污染。 2.3.2　观察病情　术后患者回病房后,需要绝对卧床休息,取仰卧位,头部略高,以利于改善脑部血液循环,减轻头疼。应使用心电监护仪,监测生命体征、血氧