62例儿科脑部疾病临床治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 62例儿科脑部疾病临床治疗效果分析 贾玉珍 　　（南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科 河南南阳 473000） 　　【摘要】目的 观察高压氧(HBO)综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。方法 将62例外伤性脑梗死患儿随机分为治疗组(41例)和对照组(21例)，进行对比观察。治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天1次，10天为1个疗程。结果 HBO治疗组总有效率92.68%，对照组有效率80.95%，两组有显著性差异(Plt;0.05);治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(Plt;0.01)。HBO治疗开始时间在发病5天以内的患儿疗效优于治疗开始时间在发病5天以后的患儿(Plt;0.05)。结论 HBO综合治疗小儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且治疗越早，疗效及预后越好。 　　【关键词】 儿科疾病 临床治疗 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0219-02 　　小儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患儿的生活质量和社会功能。早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。我们于2010年1月至2013 年5月收治小儿外伤性脑梗死62例，其中41例在综合治疗基础上加用高压氧(HBO)治疗，取得良好疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 HBO治疗组41例，男24例，女17例;年龄3个月～9岁，平均(4.7plusmn;2.1)岁;病程1～8天，平均(3.5plusmn;2.6)天;右侧偏瘫15例，左侧偏瘫14例，三肢瘫7例，双侧瘫5例;其中8例伴频繁抽搐，6例一过性昏迷。对照组21例，男15例，女6例;年龄4个月～10岁，平均(3.7plusmn;3.1)岁;病程1～10天，平均(4.5plusmn;2.6)天;右侧偏瘫9例，左侧偏瘫7例，三肢瘫4例，双侧瘫1例;3例伴频繁抽搐，2例一过性昏迷。两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差异(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 外伤性脑梗死的诊断依据 ①头颅部外伤史;②头颅CT或MR检查发现梗死灶;③发病前无任何神经系统症状和体征;④伤后几小时或几天内出现肢体不同程度的瘫痪[1]。 　　1.2.2治疗方法两组患儿均常规应用激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞活化剂(如脑活素、胞二磷胆碱或神经节苷酯)综合治疗。治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭闹或不合作的患儿入舱前15min口服10%水合氯醛0.4～0.5ml/kg,压力大小视年龄而定，加压、减压各15min,稳压40min，采用连续小流量洗仓。每天1次，10天为1个疗程，最少8次，最多3个疗程。本组平均治疗18次。 　　1.2.3 疗效评价 痊愈：临床症状和体征基本消失;好转：症状和体征减轻;无效：症状和体征无明显改善。 　　1.3 统计学方法 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用配对t检验，率的比较采用chi;2检验。Plt;0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 结果见表1。HBO治疗组总有效率达92.68%，显著高于对照组(80.95%)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗组治疗后惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(Plt;0.01)。 　　表1 两组治疗效果比较与对照组比较 　　Plt;0.05 　　3 讨论 　　外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，其发病率占颅脑外伤的1%～2%[1]。梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要由Willis脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动脉等深穿支供血。小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下：①小儿脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。②外伤后血流动力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附、聚集性增强,加上脑血管痉挛,形成脑梗死。③头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄闭塞，导致脑梗死。④小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。 　　近年来的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和