22例球形肺炎的螺旋CT表现及诊断价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 22例球形肺炎的螺旋CT表现及诊断价值探讨 杨毕军 黄健 钟安军 刀成江 何开进 陈启煌 (解放军第62医院医学影像科 云南普洱 665000) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0077-02 【摘要】 目的 分析球形肺炎在螺旋CT中的表现，探讨螺旋CT诊断及鉴别诊断价值。方法　分析22例经临床及影像学确诊的球形肺炎，全部经螺旋CT检查，16例经抗炎治疗后病灶基本或全部吸收、消失，6例手术及病理证实。结果　22例球形肺炎较常见的螺旋CT表现是病灶易发生在两肺下叶，共10例，密度均匀5例，类圆形或方形9例，边缘模糊、毛糙或呈锯齿形5例。病灶周围血管纹理增强8例，靠近胸膜处病灶胸膜反应明显4例。结论　球形肺炎与肺内其他球形病变的CT表现有相似之处，但球形肺炎具有较特殊的炎性病变CT征象，结合抗炎治疗动态观察，诊断应无困难。CT上应注意与周围型肺癌、结核球及早期和进展期传染性非典型肺炎鉴别。 【关键词】 肺炎 断层摄影术 螺旋CT扫描 球形肺炎是肺部炎症的一种少见、特殊类型，临床上缺乏特征性表现，影像学上与肺内其他球形病变有相似之处，尤其是周围型肺癌，易出现误诊。现探讨球形肺炎在螺旋CT表现特点，诊断及鉴别诊断意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院2009年-2011年肺球形肺炎22例，男13例，女9例；年龄25～60岁，平均年龄39岁。病程8小时～1个多月。主要临床症状：发热10例，咳嗽9例，白痰并痰中带血5例，胸痛不适2例，无症状，体检发现1例。实验室检查：白细胞升高9例，血沉增快4例。余无阳性发现。初诊螺旋CT检查，9例拟诊为周围型肺癌，7例诊断肺结核，仅6例考虑球形肺炎。16例经系统抗炎治疗后临床症状消失，胸部x线复查原病灶均吸收、消失，2例局部遗留少量纤维化索条，6例手术切除，病理证实为球形肺炎，2例抗结核治疗后效果不佳，再行抗炎治疗病灶吸收、消失。 1.2 检查方法 在胸部x线正侧位摄影，发现肺内病变的基础上，全部病例均采用双螺旋CT平扫，层厚10ram，间隔10mm，发现病变后在局部进行2mm薄层扫描。在标准肺窗及纵隔窗下对病变进行观???。 2 结果 病变部位：15共15个病灶，其中右肺下叶8例，左肺下叶4例，右肺上叶3例。以两肺下叶较多见。位于胸膜下6例，邻近叶间胸膜1例，其余病灶位于肺叶中心或近中心处，与胸膜距离较大。病变的密度：肺窗观察18例病灶密度均匀，4例病灶密度略不均匀，中心密度较高，边缘密度逐渐移行为低密度，宽度不超过lcm，1例病灶内可见小泡征，1例病灶内可见支气管充气征，充气支气管外形不规则，管壁增厚。纵隔窗观察3例病灶不能显示，5例病灶最大直径较肺窗缩小1／2以上，3例病灶最大直径较肺窗缩小小于1／2。密度均匀一致。 病变的形态、轮廓及边缘：病灶呈类圆形或方形9例，方形即病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病灶似方形，浅分叶2例。最大直径在2～3cm以下2例，3～4cm以下5例，4～6cm 4例。病灶边缘模糊，边缘毛糙或呈锯齿形5例。 病灶周围及胸膜：病灶周围小片状略高密度影6例，位胸膜侧或非胸膜侧。病灶肺门侧有粗大血管影，与肺门相连5例，病灶周围的血管纹理增粗8例。病灶邻近胸膜反应4例，其中包括叶间胸膜增厚及渗出2例。胸膜下病灶与胸膜接触面较宽。 抗炎治疗后复查：16例经系统抗炎治疗2周后病灶基本吸收、消失，4例治疗后3周吸收，2例治疗后6个月病灶方吸收，其中2例局部出现少量纤维索条。 3 讨论 球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性为多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理基础为炎性渗出物，经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。在病变过程中，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性肺炎，肺炎后形成的炎性假瘤及球形肺不张，后者存在较长时间，并持续不变。临床上，绝大多数患者有明确的呼吸道炎症病史，部分患者痰中带血丝，尽管临床及血常规提示肺部炎症，但不易与肺癌相鉴别。作者认为由于球形肺炎较少见，在做诊断及鉴别诊断时考虑到球形肺炎是非常重要的。多见。本组病例，纵隔窗观察，在排除病灶较小、部分容积效应因素的基础上，多数病灶在相同层面其面积缩小超过50％或不能显示，少数病灶缩小并不明显，说明球形肺炎完全消失型及不完全消失型均可见，但完全消失型在球形肺炎出现机率较高。本组1例病灶内见一小泡征，既往此征多在肺腺癌的诊断中讨