50ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 50ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术中的应用 董本武1 于淑俊2（通讯作者） 杨旺敏1 黄东林1 （1辽宁省大连市妇产医院及妇幼保健院麻醉科 辽宁大连 116033） （2辽宁省大连医科大学附属一院药剂科 辽宁大连 116011） 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0086-02 【摘要】 本文通过观察50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉应用于门诊宫腔镜手术的可行性。得出结论　50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚，可明显提高术中镇痛效果，明显减少丙泊酚用量，术后镇痛效果显著，且无明显的不良反应，此麻醉方法应用于门诊宫腔镜手术是可行的。 【关键词】地佐辛 丙泊酚 宫腔镜手术 随着医学水平的提高，宫腔镜手术作为新起的微创技术已广泛应用于妇产科子宫疾患的诊断和治疗。但患者常有剧烈疼痛，因此要求无痛宫腔镜手术的患者日益增多。以往我院门诊无痛宫腔镜手术，采用丙泊酚复合芬太尼静脉全麻，临床应用中效果满意。但是按照毒麻药管理：芬太尼等毒麻药品已不能在门诊应用。将我院2012年7月份，采用50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉行门诊无痛宫腔镜手术，取得了满意的效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取ASAⅠ—Ⅱ级，年龄20～60岁，体重40～70kg，要求行无痛门诊宫腔镜（OLYMPUS）手术的妇女60例，术前做血常规、心电图、盆腔B超，均提示无手术和麻醉禁忌，排除心肺疾患及相关药物过敏者。其中子宫内膜息肉45例，胎盘残留3例，诊断性刮宫12例。将入选60人随机分成两组：试验组（A组）30例，50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉；对照组（B组）30例，采用2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉。 1.2麻醉方法 所有病例术前至少禁食6h、禁饮2h，无术前用药，入手术室摆好体位后，常规开放肘静脉，建立静脉通路，放置心电监护仪，备好氧气、麻醉机，测量血压、心率、血氧饱和度。常规面罩吸氧，流量5L/min。待术者将手术器械已准备好，嘱患者深吸3口纯氧后正常呼吸。试验组（A组）：5秒内静注地佐辛（50ug/kg），15分钟后，20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg/kg）。对照组（B组）：20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg/kg）。观察睫毛反射消失，刺激无反应，则开始手术。术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化。BP下降大于30%，则静注麻黄素5-10mg/次；HR小于55次/分则静注阿托品0.25-0.4mg；患者有体动，心率大于120次/分，BP上升30%以上则静注异丙酚0.5mg/kg/次，必要时可重复。SPO2小于90%则辅助呼吸，大于95%则面罩吸氧。术毕，苏醒后入术后观察室，常规鼻导管吸氧（3L/min），监测BP、HR、SPO2。达到离院标准方可离院。 1.3观察指标 观察两组患者，摆好体位后麻醉前、术毕时的MAP、HR、SPO2及注药结束后的MAP和术中最低的HR和SPO2。记录麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间、手术完成时间和丙泊酚的总用量、记录术中和术后（离院时）镇痛评分，心动过缓，呼吸抑制发生率，及不良反应发生率。 1.4术中疼痛效果评价标准 优：孕妇在术中安静，无肢体活动； 良：孕妇仅轻度肢体活动，但不影响手术操作； 差：术中孕妇肢体活动明显，影响手术操作，需追加丙泊酚。 1.5术后镇痛效果的评价 镇痛评定标准按照VAS评分法。 Ⅰ级:无疼痛主诉或稍感不适； Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗； Ⅲ级:中度持续疼痛，不能合作，出汗； Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷。 1.6入睡标准 呼之不应，睫毛反射消失。 1.7清醒标准 以手术结束后推之睁眼，并能准确回答自己姓名作为患者清醒的指标。 1.8离院标准 Ⅰ患者在术后观察室监护、休息不少于30分钟。 Ⅱ患者的意识和定向力恢复正常。 Ⅲ呼吸和循环的体征稳定，吸空气SPO2＞95%。 Ⅳ坐起和走动无明显眩晕、无明显恶心、呕吐；嘱病人闭眼站立时，无摇摆不稳现象。 Ⅴ必须有他人陪同方可离院。 1.9统计学方法 应用SPSS17统计软件进行统计学分析，计量资料以（x-plusmn;s）表示，计数资料采用