2 例先天性膈疝误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 2 例先天性膈疝误诊分析 莫忠德 广西南宁市上林县人民医院530500 摘要：目的探讨 2 例先天性膈疝患者误诊原因、特点以及机理。方法对 2011 年8 月至2012年8 月来本院就诊2 例先天性膈疝病患的误诊病例进行回顾性分析，研究2 例病患的体温、心率、呼吸、血氧饱和度、双肺CT示、反应力、营养状况、脑发育、左右两侧膈肌的发育情况、纵隔移位现象、心音移位、胸部听诊、包括食欲、呕吐等的不良症状等情况进行检查以及分析。结果两例病例的一般资料P 值大于0.05，不存在统计显著性差异；确认2 例病患都为先天性膈疝，而不是误诊的肺炎、缺血性的脑病以及急性肠胃炎。根据对各种检查以及指标的观测，发现主要的原因为病患不典型病史、医护人员不熟悉、没有认真检查病患肺部征象等。结论在今后的患儿诊断中，医生以及护理人员要注重对先天性膈疝相关知识的学习以及深造，才能准确的判定是否存在先天性膈疝现象，防止误诊事件的再发生。 关键词：先天性膈疝；误诊；原因研究 先天性膈疝是膈肌疾病最为常见的一种，与胸腹腔内的压力差 异、膈肌肌张力减退、胸部外伤、先天性膈肌融合部缺损、先天性膈 肌融合部薄弱点等原因密不可分。主要症状有两类，一类是腹腔内脏 器疝入胸内而发生的功能变化，另一类是胸内脏器因受压而引起呼吸 循环功能障碍。可以通过胸部叩诊、X线检查以及钡剂灌肠检查来诊 断病情，一般建议先天性膈疝的早期治疗，防止日久之后，形成粘连 或并发肠梗阻以及肠绞等症状，但是在临床实践上，有时候很容易将 先天性膈疝与一些心血管以及呼吸系统疾病混淆起来，因此加强对先 天性膈疝误诊的研究对正___________确判断先天性膈疝，防止误诊以及延误治疗 有着十分重要的理论以及实践意义。本文对2 例先天性膈疝误诊情况 进行研究以及分析，成果颇丰，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月来本院就诊2例先天性膈疝误诊病患， 一例病患为男性，年龄为出生后的第二天，另一例病患为女性，年龄 为四岁，统计检验一般资料P值大于0.05，无显著性差异，具有统计 意义。 1.2 诊断方法 1.2.1 男性患儿的诊断 该例男性病患为孕妇的第一胎生产，为孕周三十七周生产，进入 医院后的误诊诊断为肺炎以及缺血性的脑病。由于在出生后的第二 天，该病患仍然存在不规则呼吸、反应迟钝、少哭以及皮肤长时间青 紫症状，送入本医院，本院对该患儿进行了身体检查，发现其呼吸急 促，平静时每分钟达七十次，并且伴有心率不规则，出现反复呻吟现 象，尽管发育尚属正常但是其反应能力比较差，前囟为一点五厘米乘 以一点五厘米，嘴巴周围发绀，进行肺部检查，发现其双肺呼吸声音 比较粗，心率也在每分钟一百九十次上下，心率声音比较偏钝，为听 到杂音，脾肋下肿大，肌张力很弱，四肢发绀。由于误诊，在病患进 入医院以后，给氧，发现仍然存在病患呼吸困难并且反复呻吟的状况， 血氧饱和度情况小于百分之五十，对病患进行插管并用呼吸机来帮助 其呼吸，心率降低并且血氧饱和度略为升高，在病患住院一周之后， 仍然存在反复呻吟以及拔管后呼吸困难、血氧饱和度大大低于标准水 平、全身极度青紫等现象，医护人员及时发现临床情况与一般的肺炎 以及缺血性的脑病不符合，疑似先天性膈疝症状，于是对病患进行双 肺CT 检测，结果发现为先天性右侧膈疝，存在着肺炎以及缺血性的 脑病症状，脑发育也有严重的问题。 1.2.2 女性患儿的诊断 该女性患儿由于三天之前出现不明情况的持续发热，温度在39 度之间波动，并且存在呕吐、头晕以及腹部胀痛等情况，主要的腹部 疼痛位置位于上腹部处，并其呕吐胃内容物，饮食以及喝水都存在极 大的困难，首次误诊为急性肠胃炎，给予相关的治疗急性肠胃炎药物， 包括补液、止吐药物以及抗感染的药物，但是三天以后情况并未好转， 因此再给病患做体温检查，发现病患呼吸为每分钟23 次，体温仍然 在39 度左右，右边肺部存在着呼吸音调比较低，心率比较齐，存在 肠鸣音以及腹部比较软等现象，疑似先天性膈疝症状，进行胸腹部 CT 的检查，发现病患不明朗的左侧膈肌，肠管所占据左胸腔现象， 纵隔受到挤压，进行x线胸片的拍摄，发现病患纵隔受到挤压，往右 边走向，左膈肌消失了，最终诊断为先天性左侧的膈疝。对病患进行 相应的回纳结肠、胃等相关治疗先天性膈疝手术，及时的治疗，病患 恢复的情况良好，对病患进行两年的随访不存在异常现象发生。 1.3 临床观察 主要的观察指标为体温、心率、呼吸、血氧