16例宫腔填塞纱布条在产后出血中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 16例宫腔填塞纱布条在产后出血中的应用体会 韦名娟 　　(广西罗城仫佬族自治县妇幼保健院 广西河池 546400) 　　【摘要】目的 探讨宫腔填塞纱布条在产后出血中的作用。方法 收集我院2010年1月～2013年12月，自然分娩及剖宫产产后出血患者16例行宫腔填塞纱条法止血治疗，进行回顾性分析，观察其止血效果。结果 16例产出血患者经一般止血方法无效，采用宫腔填塞纱条止血，结果16例中除1例活动性出血未能控制，最终进行子宫切除。其余15例患者活动性出血停止，均保留子宫。止血效果满意，子宫复旧良好，术后纱条顺利取出，无产褥期出血及盆腔感染。结论 用宫腔填塞纱条治疗产后出血，止血速度快，操作简单、安全有效，且未见明显不良反应。 　　【关键词】宫腔填塞纱布条 产后出血 应用体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0365-02 　　产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖腹产时超过1000 ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。如果没有得到及时的救治，直接威胁着产妇的生命。在基层医院治疗条件有限的情况下，宫腔填塞纱条治疗产后出血简单、迅速、有效，也为进一步治疗争取了时间。现将我院妇产科2010年1月至2013年12月使用宫腔填塞纱布条治疗产后出血16例病例总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2010年1月～2013年12月在我院住院分娩产妇总共3745例，86例发生产后出血，出现产后出血一般止血困难需要行纱布条填塞的16例，年龄18～40岁，平均29岁。第1胎6例，第2胎10例。孕周37～42周。其中其中阴道分娩10例，剖宫产6例。在自然分娩中，宫缩乏力7例，前置胎盘3例；在剖宫产中，宫缩乏力4例，前置胎盘2例，产后出血量700～l000ml 4例， 1000～1500ml 9例，1500ml 3例以上。 　　1.2 宫腔填塞纱布条指征 　　剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血活跃，经采用缩宫素、米索前列醇、按摩子宫加强宫缩，胎盘剥离面出血处缝扎止血，静脉推注钙剂等方法处理后仍不能控制出血，即可改用宫腔填塞纱布条。阴道产排除软产道裂伤，若出血量超过500 ml，经常规加强宫缩无效，出血仍未减少，即可行宫腔填塞纱布条止血。填塞前需排除胎盘胎膜残留。 　　1.3 纱条填塞方法 　　纱布条是特制的，宽8cm、厚4层、长200 cm，以甲硝唑注射液浸湿纱条，挤干，注意无菌操作。 阴道分娩者助手在腹部固定子宫，术者左手置阴道内靠后壁宫颈后唇前，右手用卵圆钳夹住纱条一端，将纱条自宫底呈“z”形顺序填塞宫腔，不留空隙，剩余纱条留于阴道内。剖宫产者由术者左手固定子宫底，用右手持纱条一端，自一侧宫角开始，呈“z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，在切口处估计填塞子宫下段所需纱条长度，剪去多余纱条，先将尾端放置宫颈口处，然后将剩余纱条充分填塞子宫下段，直视下缝合子宫切口[2]，注意切勿缝至纱条以防取纱时牵拉导致切口裂开。 　　1.4 术后注意事项 　　常规使用抗生素预防感染、缩宫素加强宫缩、止血合剂止血、抗休克等治疗，必要时输血，并保持外阴清洁。术后继续严密观察生命体征，宫底高度及阴道出血量。如果阴道仍有活动性出血或宫腔积血、宫底升高、心率增快、血压下降等，需随时取出纱条。术后24～48h取出纱布条，以免发生感染。取纱前给予缩宫素20U静脉滴注，做好备血和随时开腹的准备，取出时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，取出一般无困难。取出时注意阴道流血情况。术后继续维持静滴催产素。取出后观察30分钟。无活动性出血送回病房。 　　2 结果 　　结果产后出血患者16例行宫腔填塞纱条法止血治疗，除1例出血速度快，出血量多，在填塞过程中全身情况迅速恶化，改行子宫次全切除术，术后恢复好。还有1例因血源条件有限，行宫腔填塞纱条后送上级医院，电话追踪48小时后取纱，无活动性阴道流血，亦能保留子宫。其余14例患者活动性出血停止，均保留子宫。止血效果满意，无感染发生，术后纱条顺利取出。取出纱布后无一例再出血，无一例继发感染。术后3d内体温37.5—38.50℃12例，38.5℃以上2例，经调整抗生素后，体温恢复正常，恶露无臭味，腹部术口均甲级愈合，无晚期产后出血，无产褥感染发生。产后42d随访子宫复旧良好。 　　3 讨论 　　产后出血是分娩期严重的并发症，出血发生突然，近年来，人工流产、引产次数及其他宫腔操作增加使子宫内膜受损伤机率增加，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连发生率呈上升趋势，并成为产后大出血的