3D全脑血管造影术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 3D全脑血管造影术的临床研究 吴刚 李连 韦洪恩 刘诸敏 罗小程 （柳州市人民医院神经外科 545000） 【摘要】目前数字减影全脑血管造影是诊断颅脑血管性疾病的重要检查方法之一，它可以了解颅内出血性疾病的病因，可以对颅内动脉瘤、动静脉畸形等出血性疾病的病变最大程度的了解。它也可以对缺血性疾病做出正确的判断，可以直观的测量血管狭窄程度和范围，观察侧支循环情况。而且还能正确评估脑血流动力学及侧支代偿情况。对于需要行介入治疗的患者可很好的了解病变的情况，对于制定手术计划有很大帮助；对于需要开颅手术患者能提供各种角度观察病灶的图像，能够将手术显微镜下观察病灶的情况预先展示在术者眼前；对于血管狭窄的病人，能从各种角度观察最大狭窄程度，很好的制定治疗方案，如保守治疗的患者将来如需治疗，检查可提供对比的材料。数字化减影全脑血管造影术仍然是目前治疗脑血管疾病及评估脑血流动力学方面有着无法代替的作用。 【关键词】3D全脑血管造影术 临床研究 脑血管病 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0015-02 1 材料与方法 1.1 设备概况 飞利浦FD20大平板血管造影机、3D血管采集工作站、具有标准DICOM接口、软硬盘存储、管鞘刻录系统、美国高压注射器、柯达干式激光相机、PACS整个系统采集、存储和处理图像自动化程序。 1.2 手术器械 血管造影手术包1个、Y型阀1个、三通1个、脑血管造影导管2-4根（“猪尾巴”造影管、椎动脉造影管、猎人头造影管、西蒙II造影管）、导管鞘组1套（成人5F、儿童4F）、150cm超滑导丝1根（备用260cm交换超滑导丝）、高压注射器连接管1根、100-200ml非离子型对比剂（根据情况，如复查的可以少用）、平衡盐500ml（地西泮 10mg备用）。如血压高的可继续使用降压输液泵维持，如蛛网膜下腔出血的可继续使用尼莫地平输液泵维持。 1.3 造影技术 采用Seldinger技术。右股动脉穿刺成功后置入动脉鞘。先用“猪尾巴”造影管（pigtail）行主动脉弓处造影，了解各血管的开口情况，然后用5F的猎人头型或单弯造影管进入左右颈总动脉，继续可选择颈内动脉造影。于两侧锁骨下动脉可进入椎动脉造影。行选择性造影时均应包括动脉期、微血管期及静脉期。 1.4 造影体位 左右颈总动脉、颈内、外动脉：常规体位，头颅正侧位，患者听眦线尽量垂直于检查台面，根据病情需要可采取特殊体位，左右双斜位（45度），或者头颅后前位（中心线向足侧倾斜12—15度），基本能满足诊断要求。必要时旋转任意角度观察，直至病变显示清楚为止。 1.5 本组脑血管疾病患者80例,男性45例,女性35例,年龄28～75岁。检查前患者临床表现为:头痛、头昏反复发作15例，眼神经麻痹、眼睑下垂及复视5例,运动障碍、畏光、失语、烦躁不安、蛛网膜下腔出血、意识丧失等51例,脑实质血肿形成9例。所有患者均无脑血管造影禁忌证。 2 结果 本组80例患者中，造影发现异常75例，诊断率93.7%。其中缺血性疾病15例中，发现异常15例，诊断符合率100%；出血性疾病65例中，发现异常60例，诊断符合率92.3%。在造影诊断发现的60例脑血管疾病中，脑动脉瘤50例，诊断符合率为83.3%，30例均为单发，动脉瘤大小2～25 mm，包括小型5例，中型22例，大型3例；按动脉瘤外形分：囊形动脉瘤45例，梭形动脉瘤5例。动静脉血管畸形(AVM)10例(其中并发脑内出血2例)，包括大脑前交通动脉(AVM)3例，大脑中动脉供血区(AVM)6例，大脑后动脉(AVM)1 例。血管狭窄病变15例，颈内动脉狭窄2例，烟雾病2例（出血1例），椎动脉狭窄10例，锁骨下动脉狭窄1例。 3 讨论 脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，其病死率和致残率较高。在脑血管疾病中，常见的是动脉瘤、血管畸形及血管闭塞狭窄性病变。颅内动脉瘤发病率占人群的3/10万左右[1]，动脉瘤破裂而引起的蛛网膜下腔出血，2周内死亡率达50%,而经手术治疗后的动脉瘤患者，动脉瘤破裂的发生率较低。因此早期发现、及时治疗能减少死亡率和致残率[2]。我们采用全脑血管造影检查(3D-DSA)诊断脑血管疾病，它具有更高的空间分辨率及灵敏度，能清楚显示直径2mm的微型动脉瘤，而这在2D-DSA中往往显示阴性。对于大部分动脉瘤，2D-DSA可清晰的显示动脉瘤的位置、大小、数目、形态和整个脑血循环情况，但对于正常血管之间、正