39例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 39例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围术期的护理 王利(宝丰县人民医院外科 467400) 【关键词】 股骨颈骨折 老年病人 人工髋关节置换术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0305-02 目前我国老龄化程度日趋严重，老年人因年龄大，自身机能退化，骨质疏松加剧易导致骨折发生。股骨颈骨折作为老年人常见骨折之一，常在行走滑倒、床上跌落、肢体意外扭转甚至无明显外伤情况下发生[1]，女性多见；该部位骨折不易愈合，病程较长，加之老年病人常伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，伤后长期卧床导致呼吸系统感染、压疮等并发症发生[2]。2010年11月—2012年11月，我院对39例老年股骨颈骨折病人进行了人工髋关节置换手术，取得满意效果。现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 39例老年股骨颈骨折病人中，男11例，女28例；年龄60岁～92岁，平均69.2岁；摔伤21例，坠落伤5例，车祸伤11例，股骨头坏死2例；合并有高血压19例，冠心病5例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，合并2种以上疾病3例，无合并疾病3例。 1.2 治疗方法 入院后行消肿、止痛、牵引，处理并发症，病人全身情况稳定后在全身麻醉下行人工髋关节置换术。 1.3 结果 39例病人均顺利度过围术期，康复出院；无术后并发症及死亡病例出现；住院时间18 d～30 d，平均25.3 d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 正确估计病情与手术耐受力，全面了解髋部骨折病人的全身情况，配合做好各种辅助检查。由于病人的年龄与手术耐受力成反比关系，尤其是合并其他疾病，使得其耐受力更差[3]。因而，了解病人的心、肺、肝、肾功能，积极控制原发病，加强营养支持，改善营养状况，必要时采用能量支持疗法提高病人手术的耐受力，达到耐受手术的目的。 2.1.2 心理护理 老年人受伤后思想顾虑多，面对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、担心预后不好而焦虑不安，担心治疗时间长连累子女的生活而忧郁不决，有时候会不积极配合治疗。护士应主动与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行安慰疏导，减少病人的焦虑和痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，帮助病人顺利度过围术期。 2.1.3 牵引护理 病人术前行患肢牵引治疗，持续5 d～7 d。牵引时患肢呈外展内旋位，外展20deg;～30deg;，并保持牵引绳与患肢纵轴线一致。皮牵引重量不宜超过4 kg，骨牵引重量一般为体重的1/7；牵引锤应保证悬空，牵引绳上避免挂物。骨牵引病人需保持针刺处清洁，注意病人牵引侧肢体血液循环及肢体感觉情况；皮牵引病人则应注意给以踝部棉垫保护，定时按摩患肢，避免压疮发生。 2.1.4 术前训练 ①臀部肌肉训练。无外展受限的病人取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动；外展受限的病人，固定足部以保持髋关节不动，协助做外展髋关节运动。②股四头肌训练。坐位屈膝：足部绑1 kg沙袋，缓慢伸直膝关节，每天2组或3组，每组10次。平卧位：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，10 s后放松，再绷紧然后放松，如此循环，每天2次或3次，每组10次[3]。直腿抬高练习：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿10 s后放松10 s。③扩胸运动。深呼吸运动及双上肢借助吊环或四点支撑法：双肘、枕部、健侧膝关节屈曲足部蹬床，将臀部抬起，既可预防骶尾部压疮，又可改善心肺功能。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 术后吸氧48 h，24 h心电监测，并定时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化；注意伤口是否有渗血、压痛等感染迹象，定期更换敷料，保证伤口清洁、干燥；病人清醒后若疼痛难忍，应当合理使用镇痛药物；病人术后需保持平卧位，且患肢外展，同时穿矫正鞋固定体位，以防止患肢外旋引起关节脱位。 2.2.2 术后并发症预防和护理 2.2.2.1 肺部感染 护理人员在指导病人深呼吸、有效咳嗽的同时，还应定时协助其翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物。同时针对痰液黏稠难清除者可以应用雾化吸入或药物治疗，以预防肺部感染。 2.2.2.2 尿系统感染