148 例严重创伤在院前急救中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 148 例严重创伤在院前急救中的体会 陈怡婕 陆 峰 （上海市医疗急救中心 200233） 【摘 要】 目的：探讨严重创伤的院前急救的措施，以提高院前急救的成功率。方法：回顾对148 例严重创伤患者在院前急救过程和转运途中的资料，并进行分析。结果： 148 例严重创伤中交通事故96 例，高空坠落15 例，挤压伤3 例，暴力致伤26 例，烧伤8 例，两处以上多发伤121 例，合并休克92 例，合并意识障碍76 例，合并呼吸功能不 全者68 例，院前急救过程中通过积极、有效的救治，除6 例因为伤情严重到达现场时呼吸心跳已停止抢救无效外，其余患者经现场救治后，安全转送医院进一步治疗，抢救有 效率达95.94%。结论： 院前急救中存在时间短、辅助检查少的情况，以及很多不确定因素，只有做好现场的快速准确的伤情评估和有效的呼吸循环支持、正确的固定及转运 等措施，使伤者的生命能得到保障，同时为院内进一步抢救打下基础。 【关键词】 严重创伤；院前急救；现场伤情评估；现场救治 创伤(trauma)是指机体受到外界各种致伤因子的作用引起的组织器官形态破坏或 功能障碍。严重创伤引起全身反应，甚至有危及生命的大出血、伴有休克的胸腹内脏 伤和胸部开放性损伤、窒息等。其临床特点是伤情重、变化快、应激反应严重、伤情 复杂多变，并常常伴发精神障碍。严重创伤导致死亡的第一个高峰在伤后数分钟[1]， 第二个高峰在伤后数分钟至2 h 内，有人称之为抢救危重患者的“黄金时间”，而有组 织的创伤急救一般在第二高峰进行[2]。因此，在现场的院前急救是挽救严重创伤患者 生命的关键，在现场核实伤者的创伤实际情况后，及时并准确地用GCS 和TS 对伤情 进行评分，观察TI 与伤者受损部位数，严重并发症及死亡率之间的关系，以本中心诊 疗规范指导开展迅速、有效的现场救治，保全伤者的生命体征。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文回顾性分析上海市医疗急救中心南区分中心2011 年12 月—2012 年12 月间 急救型救护车在院前救治的148 例现场伤情评估后TIgt;10 的创伤临床资料，本组148 例，男92 例，女56 例，年龄13-92 岁，平均53 岁，交通事故96 例，高空坠落15 例， 挤压伤3 例，暴力致伤26 例，烧伤8 例。受伤情况：颅脑损伤120 例，胸部损伤，62 例，腹部损伤35 例，脊椎损伤111 例，合并截瘫12 例，四肢损伤91 例，合并挤压综 合征10 例。 1.2 急救措施 1.2.1 快速反应和及时出车，交通事故或意外往往是严重创伤的直接原因。院前急 救的特点和核心就是快速反应，迅速出车，争分夺秒，及时抢救，确保院前-院内各个 环节畅通无阻，因此一旦接到呼救电话后，本中心要求在有序的指挥调度下，急救人 员应在1 分钟内出发。 1.2.2 迅速、正确评估处理伤势 急救人员在到达现场后立即按照C(circulation)、 A(airways)、B(breathe)、程序对伤情作出初步判断［3］，并采用创伤指数(trauma index， TI)评分，创伤评分(Trauma Score，TS)对现场的创伤患者伤情在几秒钟内做出迅速、 初步评估，见表1，并进行评分，初步陈怡婕，女，35，上海市中医药大学，本科， 主治医师，急救部医生，研究方向：急救医学2 陆峰，男，48，上海市第二医科大学， 学士，副主任医师，中心副主任，研究方向：院前管理，急救医学救治后入急诊室时 再进行一次创伤评分，见表3。严密观察并记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、 血压、伤口出血、四肢活动情况等生命体征、血氧饱和度(ＳｐＯ２)等监测，评价意 识状态，根据TI、TS 的评估，迅速果断地处理威胁患者生命的伤情，进一步判断患 者有否伴有呼吸困难、循环障碍、颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、脊柱骨折等病情 出现，若有呼吸困难需要给予氧气吸入，及时管理呼吸道。建立静脉通路、包扎、止 血等。在创伤中神经系统损伤占主要地位，评价意识状况的最好方法就是ＧＣＳ，见 表2，ＧＣＳ是根据患者的睁眼、言语、运动反应三个方面进行评分，它是一种简单、 可靠、普遍使用的评价和记录意识水平改变的方法。一个创伤患者危重期的脱离，脑 复苏相当重要，合并有脑部创伤患者的死亡率，受脑损伤程度的影响。有研究表明Ｇ ＣＳ＜８比ＧＣＳ＞８者死亡率高，危险性大。 1.2.3 从容有序以抢救生命为第一原则 保持呼吸道通畅严重创伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，