33例子宫肉瘤临床调查与分析.docVIP

精品论文 参考文献 33例子宫肉瘤临床调查与分析 胡玉1 胡金英2(1河北省石家庄市正定县妇幼保健院 050800;2北京医科大学附属北京妇产医院 010000） 【摘要】 目的 子宫肉瘤是一种威胁妇女健康的罕见妇科肿瘤，发病率较低，但由于病例少，治疗经验不足，使其死亡率较高。方法：本院自1977年至1995年间诊治各类子宫肉瘤共38例，符合本次调查研究对象33例，占同期子宫肉瘤的68.84％。33例中按组织学分类法分为：平滑肌肉瘤17例，占比例数的51.52％；内膜间质肉瘤11例，占总例数的33.33％；中胚叶混合瘤5例，占总例数的5/33（均为同源性）。按EIGO分期：I期25例，II期3例，III期4例，IV期1例。结果 调查分析结果证实，不管哪种类型、哪个期别的子宫肉瘤，用放疗+手术+化疗+放疗的联合治疗均收到很好的疗效，而单纯采用某一种治疗方法，治疗效果均较差，本文33例采用联合治疗方法的3例，其中I期2例，现均存活，最长已达9.5年，最短已达8年，II期1例，7.5年后死亡；采用单纯手术2例，I期、II期各一例，分别于6个月、2个月死亡。结论 所以调查结果说明：子宫肉瘤只要早期诊断，采用合理的联合治疗是可以提高生存质量及生存率。 【关键词】 子宫肉瘤 平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤（同源性） 子宫肉瘤是临床极为少见的一种妇科恶性肿瘤，它不仅具有局部浸润、远处转移、晚期复发、死亡率高的特点，而且具有早起易被误诊的危险性。由于本病发病率低（据文献报告（1）只占妇女恶性肿瘤的1－3％，本文统计为1.1％），致使临床诊断和治疗及预后方面的经验很难积累。近些年来国内外对本病均缺乏全面系统的报告，只有一些组织学的病理分析报告及临床的个案报告。为了总结这方面的诊断治疗经验，本文作者对首都北京妇产医院1977年至1995年间住院治疗的33例子宫肉瘤患者，进行了全面的临床调查与分析，探讨这类疾病的临床分期治疗方法与预后的关系，以提高此类患者的生存质量，使其达到更大比例的五年、十年、甚至更长时间的生存率。 一、资料与方法 1、研究对象： 本文将首都北京妇产医院肿瘤科1977年至1995年间收治的子宫肉瘤患者中，病案完整、诊断分期明确、能够随访和有连续门诊复查随访记录的病人，作为本文研究的对象和范围。 2、样本的收集和处理 在本院十八年间肿瘤收治的3440例恶性肿瘤（包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤）病案中，确诊为子宫肉瘤的病案38例，其中33例占子宫肉瘤的86.84％，资料齐全符合研究标准，其他5例因资料不全，未列入本文分析中。对33例病案进行了详细查阅，将患者的发病史、月经、婚育史、家族史、既往史、发病年龄、主要临床表现及体征、术前诊断及术后病理组织学分类、临床分期、术前术后治疗方法及预后，进行了系统的分类和整理，并对近期无门诊复查随访记录者，进行电话或登门随访调查，然后应用统计对照法对每个类别的每一项进行对比分析，舍弃对临床无参考意义的项目，对有价值的项目进行总结，从中引出规律性的结论，作为今后指导诊断和治疗子宫各类肉瘤的参考。 二、结果 1、病理组织学分类与FIGO分期： 33例病案中均有病理组织学分类，其中子宫平滑肌肉瘤17例，占总例数的51.25％；子宫内膜间质肉瘤11例，占总例数的33.33％；中胚叶混合瘤5例，均为同源性，占总例数的5/33（本文不足10的数字均不计算百分率）。按FIGO分期法，33例病人中，I期25例，占总数的75.76％，II期3例（3/33），III期4例，（4/33），IV期1例（1/33）。33例现存活20例，死亡13例，死于肉瘤复发的5例；肺转移的4例；淋巴转移的1例；骨转移的1例；复发+转移的2例。这些死亡病例的生存期平均为2.3年，其中最短的2个月，最长的7.5年。现存活病例中，最长已达9.5年，最短1例2个月，患平滑肌肉瘤III期，正在治疗中。 2、三类肉瘤发病年龄及月经之关系 分析结果表明：三类不同病理组织学类别的肉瘤，发病年龄与月经关系有显著差异。33例中最小年龄为28岁，最大为62岁。子宫平滑肌肉瘤发病年龄高峰为28－49岁之间，未绝经妇女占多数；内膜间质肉瘤多发在28－60岁之间，百分之百未绝经；而中胚叶混合瘤则高发于50岁以上，绝大多数为绝经妇女。详细情况见表I。 表I 发病年龄与月经关系对照 3、三类肉瘤的主要临床表现与体征 33例患者主要临床表现，除1例以阴道排液2年和3年下腹疼痛外，其余30例均为阴道不规则