1 例老年肺癌术后并发心衰的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例老年肺癌术后并发心衰的护理 熊梅 上海市金山区亭林医院手术室 【摘要】 报告了1 例老年肺癌术后并发心衰的护理，通过对患者的心理护理、术前指导、及时的心力衰竭急救处理、有效的肺部护理等一系列护理措施， 使患者得以稳步康复。 【关键词】 老年；肺癌；心衰；护理 肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，手术是根治肺癌的首选方法。 开胸手术对患者术后的心、肺功能创伤很大，尤其是老年患者，开 胸手术的刺激可造成患者心脏功能的急剧改变，从而引发急性左心 衰，甚至急性肺水肿【1】，病情凶险，须立即抢救。我院于2013 年 2 月18 日收治了1 例老年肺癌患者，术后并发心衰，通过一系列精 心地治疗及护理，患者得以康复，现将护理体会报道如下。 1 . 临床资料 患者，男，76 岁，因“反复咳嗽咳痰1 月余，胸片见右下肺占 位”于2013 年2 月18 日入院。查体：体温平，神清，浅表淋巴结 未及，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，右下肺可及湿罗音，心律齐，无 杂音，全腹无压痛，未及包块。血气分析：二氧化碳分压4.30kPa， 氧分压10.40kPa，AB19.8mmol/l，EKG 示窦性心律，心率76次/分， 心功能示：CKMB 10.0U/L，BNP 91.1pg/ml，TNI lt;0.02ng/ml。血常 规：白细胞12.37*10 9/l，肿瘤标记物：CY211 26.75。胸部CT：右 下肺周围型MT 伴灶周播散、右肺门及纵膈淋巴结肿大。患者于2013 年2 月25 日行右下肺癌根治术，术中诊断：右下肺癌。并放置胸腔 闭式引流管及负压引流管各1 根，留置导尿、右颈内留置深静脉。 手术顺利，术后转至ICU 监护。术后给予呼吸机支持通气，止血、 抗感染、化痰、护胃、抗氧化、增强免疫力等对症支持治疗。术后7 小时患者出现神志模糊，呼吸急促，大汗淋漓，不能平卧，咳粉红 色泡沫样痰，心率120 次/分，血氧饱和度80%，考虑心力衰竭。查 心功能示：CKMB 25.0U/L，BNP gt;5000pg/ml，乳酸脱氢酶 38.1U/L， 肌酸激酶 398U/L。遵医嘱予氯化钠100ml+硝酸甘油10mg 每小时 15ml 静滴，速尿10mg 静推以减轻心脏负荷，氯化钠20ml+喘定0.25g 静推，吗啡10mg 肌注，继续呼吸机支持通气，30 分钟后患者症状 未缓解，再给予氯化钠100ml+硝酸甘油10mg每小时20ml静滴。再 观察30 分钟后患者呼吸平稳，心率90 次/分，血氧饱和度96%，患 者主诉胸闷胸痛有所好转。术后第二天患者体温维持在37.5℃~38.8 ℃，生命体征平稳，心率 92次/分，呼吸 22 次/分，血氧饱和度96%， 拔除气管插管，并查心功能示：CKMP 10.0U/L，BNP 125pg/ml，TNI 0.05ng/ml，患者右侧胸腔闭式引流通畅，水柱波动存在，量为250ml， 呈淡红色，负压引流量为60ml，呈淡红色，尿量为2500ml，色清， 伤口干燥，无渗血无渗液。继续给予抗炎、化痰、营养心肌、止血、 抗氧自由基、对症支持治疗及加强伤口换药等。术后第六天患者生 命体征平稳，各引流液均减少，色淡，转入普通病房，于3 月12 日 康复出院。 2. 护理 2.1 心理护理 心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。患 者为老年男性，且有“十二指肠乳头癌”手术，故患者易产生悲观 绝望的心理，并且术后又并发心衰，致使患者及家属产生强烈的恐 惧感。所以对患者进行有效的心理护理，使患者在良好的心理状态 下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果是非常重要的。患者的 心理变化常随病情的变化而变化，护士应细心观察患者的行为、表 情等非语言行为，积极了解其心理状态及变化，及时做好心理疏导， 尊重患者意愿，从而建立良好的护患关系。 2.2 术前指导 向患者及家属介绍成功手术的病例，使患者树立 与疾病抗争的信心。术前指导患者腹式呼吸，深呼吸，锻炼心肺功 能，并指导患者爬楼梯，吹水泡及床上有效咳嗽练习【2】。 2.3 病情监测 术后密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、心 电图、心功能指标（BNP、CKMB、TNI）、血电解质、血气分析等， 能结合病情分析监护资料做出应急处理。患者心衰发作时我们密切 观察患者的神志变化、床边监护仪持续测量心率、呼吸频率、血压、 心电图的变化（是否出现舒张期奔马律）、皮肤颜色及温湿度、听诊 肺部罗音的变化，按时测量患者的体温，体温超过38.5℃时，给予 酒精擦浴，30 分钟后再次测量体温为37.8℃，动态记录病情的变化。 观察