27例脑梗并发癫痫的临床情况研究分析.docVIP

精品论文 参考文献 27例脑梗并发癫痫的临床情况研究分析 李杰 （广西田林县人民医院 533300） 【摘要】 目的 对脑梗塞并发癫痫的临床情况进行研究分析。方法 综合分析312例脑梗塞患者及其并发癫痫的27例患者的临床特点、头颅CT、治疗情况。结果脑梗塞后并发癫痫与脑梗塞部位有关，与脑梗塞面积无关。结论　脑皮层梗塞多可诱发癫痫发作，早期癫痫发作以脱水、抗癫痫治疗为主，用药时间短，迟发性癫痫发作需要长期的口服抗癫痫药物治疗。 【关键词】 脑梗塞 并发症 癫痫 缺血性脑血管病是神经内科常见疾病之一。脑梗塞是由于动脉粥样硬化、血管内膜损伤、进而血栓形成，使脑血管管腔在狭窄的基础上狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种血管病[1]。脑梗塞后2周内癫痫发作者为早发癫痫，2周以上者则为迟发癫痫。通过分析我院脑梗塞患者及其并发癫痫患者的临床资料，探讨脑梗塞后癫痫的发作原因、特点及其治疗原则。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2011年12月神经内科住院诊断为脑梗塞的患者312例，所有患者均于发病后3天内经临床症状、头颅CT证实。其中男178例，女134例，年龄39-83岁，平均年龄58.5岁。排除既往有癫痫病史及颅内其他疾患如炎症、脑挫裂伤等，诊断为癫痫的患者27例，占8.65%，其中男18例，占66.67%，女9例，占33.33%，年龄38-79岁，平均年龄58.6岁，男性的癫痫发生率10.11%，女性的癫痫发生率6.72%。 1.2 方法 回顾性分析312例患者的临床资料。 1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行总结，并进行统计学分析计数资料用x2检验，Plt;0.05为差异有显著性，有统计学意义。 2 结果 2.1 癫痫的发作时间及类型 在312例脑梗塞患者中，继发性癫痫的患者27例，占8.65%，其中早发癫痫8例，占29.63%，迟发癫痫19例，占70.37%。根据癫痫发作类型，局限性运动发作9例，占33.33%，全身强直阵挛发作15例，占55.56%，癫痫持续状态3例，占11.11%。 2.2 癫痫发作与脑梗塞的部位的关系 312例患者均行头颅CT检查，发现脑梗塞病灶。其中额叶皮层梗塞38例，颞叶皮层梗塞28例，顶叶皮层梗塞26例，枕叶皮层梗塞15例，共计皮层梗塞患者107例，其中癫痫发作患者23例，占21,50%，无癫痫发作患者84例，占78.50%。放射冠区梗塞80例，基底节区梗塞125例，共计皮层下梗塞患者205例，其中癫痫发作患者7例，占3.41%，无癫痫发作患者198例，占96.59%。从这一组数据可以看出，皮层梗塞患者发生癫痫的几率明显高于皮层下梗塞患者，两组比较，差异有显著性，有统计学意义，Plt;0.05。 2.3 癫痫发作与脑梗塞的大小的关系 在312例脑梗塞患者中，梗塞直径gt;4cm者61例，其中癫痫发作患者6例，占9.84%，无癫痫发作患者55例，占90.16%。梗塞直径lt;4cm者251例，其中癫痫发作患者24例，占9.56%，无癫痫发作患者227例，占90.44%。从这一组数据可以看出，脑梗塞后癫痫的发生几率与梗塞面积无关，两组比较，差异无显著性，无统计学意义，Pgt;0.05。 2.4 脑梗塞后癫痫的治疗 癫痫发作时，给予抗惊厥、脱水治疗，同时，所有患者均给予抗癫痫病药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等药物，对于癫痫反复发作者，则联合应用抗癫痫药物治疗。对于早发癫痫患者，抗癫痫药物治疗4周左右逐渐减量停药。对于迟发癫痫患者，抗癫痫药物治疗4-12月逐渐减量停药，个别患者需长期服药。 3 讨论 脑梗塞是严重危害人类身体健康的常见病之一，也是老年人癫痫发生的主要原因之一。继发性癫痫可以发生于脑梗塞当时或脑梗塞后几周到几年后[2]。国内文献报道，脑梗塞的癫痫发病率为3.9%-15.6%[3]，在本组资料中，癫痫的发生率为8.65%，与该文献报道相一致。癫痫的发作，男女性别一般无差异，但在本组患者，男性多于女性。在本组患者中，发作类型以迟发癫痫为多，占70.37%，早发癫痫较少，占29.63%。脑梗塞后早发癫痫，主要与脑部局灶组织缺血缺氧有关，随着脑水肿的消退，脑缺血和局部脑代谢的改善，绝大多数患者可以治愈。对于迟发癫痫患者，主要与局部瘢痕组织形成有关，缺血灶内神经元细胞坏死，由于胶质细胞增生，瘢痕组织形成，可长期反复发作。有文献报道脑梗塞继发癫痫以梗塞后6个月多见[4]，同时，对于年龄大患者首次发生癫痫要警惕脑卒中的