1 例截瘫合并慢性骨髓炎及深度压疮患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例截瘫合并慢性骨髓炎及深度压疮患者的围手术期护理 范美霞（浙江省衢州市衢化医院324004） 　　【摘要】在现实生活中，脊柱骨折合并截瘫是一种伤情严重及复杂的创伤。如何更好的帮助截瘫病人预防并发症的发生，使其重拾生活信心，积极的控制感染，积极有效的护理干预显得尤为重要。 　　【关键词】截瘫；慢性骨髓炎；压疮；转移皮瓣；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0054-02 　　截瘫是指由脊髓损伤引起的，以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合征。截瘫患者由于瘫痪肢体失去神经支配，出现感觉、运动障碍及大小便失禁等情况，因长时间卧床，生活不能自理，容易导致局部组织受压时间过长，组织缺血、缺氧，进而导致压疮的产生。而慢性骨髓炎病情复杂、病程漫长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损，感染复发率高。(1)。 　　1 临床资料患者男性，45 岁，农民，因“外伤术后左大腿反复流脓半年”，拟“左股骨慢性骨髓炎、腰1 骨折脱位截瘫术后、多处深度压疮”收治本科室。一般情况：患者腰背部可见陈旧性手术愈合疤痕，大小便失控。 　　双下肢肌肉萎缩明显，双下肢感觉缺失，肌力0级，双足下垂。左大腿中下段远端可见一大小直径约4cm创口，与股骨骨质及接骨板相通，有少量清稀液体渗出，创口边缘皮肤角化过度。右髋外侧有一11*8cm三度压疮，皮下肌肉等软组织外露，深达可触及骨质，创面有淡血性液流出。骶尾部有一16*11cm二度压疮，肉芽组织覆盖，少许新鲜渗血。 　　右内踝、外踝、双足跟部可见陈旧性压疮，黑色痂皮。 　　入院后完善相关检查，排除手术禁忌后于入院2周后在全麻下行左大腿截肢+右股骨粗隆清创RBK植入，皮瓣转移修复+右髋、左大腿慢性溃疡修复+骶尾部创面皮瓣转移修复术。术后因病情危重转ICU行多功能监护，次日病情平稳，予转本科继续治疗。协助患者俯卧位休息，吸氧、心电监护。双臀部及左大腿上段残端敷料包扎妥，左、右臀部负压引流球各一根，左大腿上段残端负压引流球一根，均引流出血性液。留置导尿管予定时开放。术后第5日拔除左、右、及左大腿残端负压引流球。 　　结果：患者左大腿残_______端切口愈合好，已拆线。骶尾部及右髋部皮瓣存活，局部无明显肿胀，创口干洁无渗出。右下肢大腿及小腿无明显肌肉挤压痛，趾端血运良好。疗效满意，无并发症，住院治疗39天，出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理截瘫病人多数意志消沉，思想顾虑多，精神压力大，因长时间卧床，生活不能自理，容易产生悲观情绪，有的甚至有自杀倾向。考虑到家庭、社会的压力，怕给家人带来太多的烦恼以及经济上的压力。护士平时是跟病人接触最多的，护士的轻声细语和关怀备至会直接影响病人的情绪，要耐性倾听病人的述说，经常沟通，耐心解答患者的疑问，使之对手术有充分的心理准备。 　　2.1.2 加强营养支持，改善营养状况鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，多饮水。改善病人局部和全身状况，增强体质，有利于提高对手术的耐受力。 　　2.1.3 褥疮的护理，加强基础护理建立翻身卡，使用气垫床，1-2小时翻身一次，翻身时避免躯干扭曲，避免拖、拉、拽等动作。对骨突处可轻柔按摩，促进局部血液循环。训练病人俯卧位与侧卧位交替，指导病人俯卧位进食及排便。 　　2.1.4 保护患肢，控制感染提高患肢，制动，密切观察患肢血运及肿胀情况。 　　2.1.5 术前皮肤准备常规备皮、备血，遵医嘱使用抗生素，严格遵守无菌操作原则，通知术前禁食12 小时，禁饮4小时。同时做好三大常规、PT、乙肝三系、梅毒艾滋、胸片、心电图等检查。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心理护理由于手术及心灵的创伤，术后患者大多情绪低落，当心术后效果不如预期理想。护士应仔细倾听患者的主诉，鼓励、开导患者，使其勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。 　　2.2.2 加强病情观察术后密切观察患者的体温、脉搏、__________呼吸、血压，尿量、神志等，如发现异常，及时通知医生处理，并做好护理记录。 　　术后予俯卧位休息，将双下肢抬高15-20 度，有利于静脉回流，减轻组织肿胀情况。遵医嘱合理安排用药，积极控制感染及预防其他部位感染的发生。 　　2.2.3 加强引流管的护理向患者及家属解释引流管的必要性及注意点，妥善安置管道，保持负压引流球的有效吸引，避免管道受压、折叠、扭曲甚至脱出。观察引流液的量、性质，如有异常，及时报告医生处理。 　　2.2.4 预防深静脉血栓的形成深静脉血栓是骨科患者严重的并发症，易引起肺栓塞、猝死等严重后果，术后应积极预防。遵医嘱予低分子肝素钙4100u 皮下注射每日一次，密切观察肢体血运、肿胀情况。待病情稳定后协助患者行左下肢残端及右下肢被动活动，防止关