0.5%罗哌卡因用于高龄下肢手术麻醉时不同体位改变对循环的影响.docVIP

精品论文 参考文献 0.5%罗哌卡因用于高龄下肢手术麻醉时不同体位改变对循环的影响 李少岩 （延边大学附属医院麻醉科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0101-02 【摘要】 目的 探讨低浓度罗哌卡因在高龄病人下肢手术硬膜外麻醉时，体位变化对循环的影响；方法　人工关节置换术病人84例，女51例；男33例；年龄75～95岁；ASA分级为Ⅱ—Ⅲ级；随机分为A、B两组。每组42例，A组行硬膜外麻醉置管成功后平卧，分次给药待平面完善后，侧卧固定体位；B组根据手术部位，先行侧卧固定体位后再行硬膜外穿刺置管，不变体位分次给药，至平面完善。观察两组病人血流动力学变化，记录麻醉前（T0）、给试验剂量后（T1）、麻醉平面完善时(T2 )（A组侧卧固定体位时、B组消毒时)、切皮（T3）、手术开始15分（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、外周阻力（SVR）、每搏输出量（SV）,并比较数值变化。结果　两组病人麻醉用药量、麻醉范围、麻醉效果无显著差异；A组病人在T2时段的SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、SVR等血流动力学指标改变明显大于B组，在组内比较，T2时段A组血流动力学改变也明显大于T0时段，A组升压药应用多于B组；结论　低浓度罗哌卡因在高龄病人下肢手术硬膜外麻醉时，麻醉后体位改变对血流动力学有明显影响。 【关键词】高龄硬膜外麻醉 罗哌卡因 血流动力改变 目前中国面临老年人口逐年增多的趋势，如何划分老年界限，目前尚无统一标准，多数人主张60岁以上为老年，70岁以上为高龄[1]。老年及高龄患者由于生理功能降低，对麻醉及手术的耐受性差，并且常并存其他疾病，对于高龄病人下肢手术的麻醉往往多采用椎管内麻醉以减少对呼吸病人呼吸功能的影响。但是应用高浓度局麻药硬膜外麻醉往往引起回心血量减少，特备是体位的变化更容易造成严重的低血压；目前应用低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于高龄病人下肢手术较为广泛，而本研究是探讨低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉后体位的改变对高龄病人的循环功能是否有明显的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：外伤性股骨颈骨折拟行人工关节置换术病人84例，女51例；男33例；年龄75～95岁；ASA分级为Ⅱ—Ⅲ级。术前检查：有37例合并原发性高血压、有22例合并糖尿病，19例合并冠心病，但经过内科治疗后病人病情基本稳定。随机分为A、B两组；A组42例，行硬膜外麻醉置管成功后平卧，分次给药待平面完善后，侧卧固定体位；B组42例，根据手术部位，先行固定体位后再行硬膜外穿刺置管，不变体位分次给药，平面完善后开始手术。 1.2 麻醉方法:所有患者在麻醉前30分肌注格隆溴铵0.2mg、 咪唑安定0.03～0.04mg/Kg；入室后开放静脉通路并且在20—30分钟内输入乳酸林格液150—200ml；行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压；监测心电、SPO2；在颈、侧胸壁放置ICG电极连接BeneViewT8多参数监护仪用于测定心脏指数（CI）、心输出量（CO）、每博输出量（SV）、外周阻力（SVR）等血流动力学指标。根据病人骨折部位取侧位（患侧在上）在L2～3或L3—4间隙行硬膜外穿刺置管，成功后A组病人平卧后分次给药；B组病人保留侧卧体位分次给药。两组局麻药均选用0.5%罗哌卡因每毫升加芬太尼1.5mu;g；以每次3～5ml分次给药，使麻醉平面达到T10～S2；当挪动患侧肢体病人无明显疼痛时，A组病人再次侧卧固定手术体位；B组病人直接消毒。 1.3 监测项目及观察指标：观察两组病人血流动力学变化，记录麻醉前（T0）、给试验剂量后（T1）、麻醉平面完善时(T2)（A组侧卧固定体位时、B组消毒时)、切皮（T3）、手术开始15分（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、外周阻力（SVR）、每搏输出量（SV），并比较数值变化。以冷热感觉变化测定麻醉平面，当血压下降达到入室血压30%，应用麻黄碱或去氧肾上腺素调整。评价麻醉效果。优，患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成；良，患者轻微不适，肌肉较为紧张，需用辅助用药；差，镇痛差，肌肉紧张，需该全麻的病例。 1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件，计量资料以均数（x-plusmn;s）表示。组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，p＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组病人在年龄、性别、ASA分级及局部麻醉药用量、麻醉效果、麻醉平面等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见