265例非体外循环冠状动脉搭桥手术的配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 265例非体外循环冠状动脉搭桥手术的配合体会 刘晓玲 邓平（四川省宜宾市第二人民医院手术室 644000） 【摘要】 目的 总结256例非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的术中配合体会。方法 对265例冠心病患者采用胸骨正中切口，心脏表面固定器，冠状动脉分流器行非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。结果 265例患者手术顺利，无手术意外发生。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术要求护士具备熟练的技术操作，扎实的理论基础，备齐特殊用物，熟悉手术步骤，配合技术娴熟，保证手术顺利完成。 【关键词】 非体外循环 冠脉搭桥 手术配合 近年来，冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一。冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最有效，最直接的方法。传统的方法是在体外循环下进行，而非体外循环冠状动脉搭桥术是近年来广泛开展的冠状动脉搭桥新的手术方式，与传???方式相比，避免了心脏血流阻断及心肌缺血再灌注损伤；也避免了体外循环对机体产生的全身性损伤，增加了手术的安全性[1]，缩短了手术时间，提高了手术成功率。使患者术后恢复快，住院时间短。从2009年-2012年，我院对265例冠心病患者实施了非体外循环冠状动脉搭桥术，取得了良好效果。现将体会总结如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 本组患者265例，男性228例.女性37例，年龄最小38岁，最大72岁，平均65岁，体重最小52Kg，最大90kg.术前均有不同程度的心肌梗死及心绞痛，其中含糖尿病32例，含高血压者182例。冠状动脉照影显示均为多支病变。265例患者采用左乳内动脉及大隐静脉搭桥者175例，大隐静脉及左桡动脉搭桥者8例，单纯性大隐静脉搭桥者82例，最多搭桥4支，最少2支。手术均顺利，无一例术中意外发生。 1.2 手术方法 在静脉吸入复合全身麻醉下手术。常规气管插管，胸正中切口开胸。同时游离左乳内动脉（或左桡动脉）及大隐静脉。切断左乳内动脉（或左桡动脉）前全身肝素化（1mg/kg），ACT300-400s,协助麻醉控制麻醉深度，减慢心率(60次/min左右)，降低心脏收缩幅度。用心脏表面固定器固定心脏局部，显露待吻合的冠状动脉。用6-0或7-0prolene线作桥与冠状动脉的端侧吻合。用5-0prolene线作桥与主动脉的端侧吻合，均为连续缝合的手术方法。 2.护理 2.1术前准备 2.1.1 术前患者准备 冠心病患者由于多数年龄偏大病史长，对愈后缺乏信心，因此患者均有不同程度的悲观，恐惧，焦虑的不良情绪。针对这些特点，术前一日由巡回护士像患者简要介绍手术的环境，手术过程，注意事项及手术成功的病例等，让患者对手术充满信心，消除紧张情绪，争取积极配合。 2.1.2 用物准备 常规心脏手术器械，搭桥器械，Genzyle牵开器，乳内牵开器，各种型号的冠状动脉分流栓，弯臂心脏表面固定器，主动脉侧壁钳，主动脉打孔器，5-0、6-0、7-0prolene线数根，钛夹钳，大小钛夹，哈巴狗和20G或22G直型留置针数颗。 2.1.3 仪器设备的准备 中心吸引，高频电刀2台，胸骨锯，电除颤仪，自血回收仪等，并全面检查。 2.1.4 药品的准备 生理盐水300ml加罂粟碱60mg加肝素0.5ml为原液，用于冲洗大隐静脉；原液60ml加罂粟碱60mg用于冲洗乳内动脉；原液60ml加罂粟碱45mg用于冲洗桡动脉。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 患者入室前，巡回护士提前将室温调至24℃并维持，准备好各种抢救器材、药品。患者入室后，巡回护士亲切询问夜间休息情况，以缓解紧张情绪，护理操作要争取患者的理解和支持。摆放体位动作要轻柔，用18G静脉留置针于右上肢建立静脉通道，协助麻醉师行桡动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。将电刀负极板贴于患者双臀部，术中及时供给台上所需物品，准备好30-35℃温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行，术中需采取积极有效的保温措施，使用变温水毯，保持患者体温在36℃以上，避免患者热量丢失，防止低体温引起的室颤[2]。密切观察术中情况，术者在翻动心脏时血压易下降，配合将手术床摇成头低脚高位，以增加回心血量[3]。 2.2.2 洗手护士配合 器械护士要提前洗手整理台上器械，配合手术医生消毒铺巾。递消毒钳夹持碘伏消毒皮肤，包括胸部、腹部、会阴部和双下肢。下肢抬高消毒，双脚包双层治疗巾后放在无菌台上，套袜套固定。手术者分为两组，取大隐静脉和开胸取乳内动脉同时进行。 2.2.2.1 取大隐静脉自内踝起向大腿内