2010心肺脑复苏指南的新问题.docVIP

精品论文 参考文献 2010心肺脑复苏指南的新问题 刘杰 陈桂霞（山东省高密市中医院 山东高密 261500） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0045-03 【摘要】目的　本文综合分析了心肺脑复苏的抢救措施，包括复苏的顺序、电除颤治疗，常规应用肾上腺素，胸外持续按压，不推荐常规使用阿托品、碳酸氢钠的应用及呼吸兴奋剂、纳洛酮的应用，头部亚低温治疗与冬眠疗法，有效的提高了心肺脑复苏的抢救成功率。 【关键词】心肺脑复苏 抢救 临床观察 心肺脑复苏是临床医学棘手问题之一，在过去的几十年中，取得了一系列卓有成效的进展，但复苏成功率仍较低，存活率更低，近年来，随着相关的动物实验研究和临床救治，使心肺脑复苏的成功率有了较大提高。 1、复苏的顺序 2010AHA CPR和ECC指南的必威体育精装版进展是对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。指南推荐的这种变化基于以下原因： 1.1绝大多数心脏骤停患者是成人。而在各种年龄段的心脏骤停患者存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停，而且初始心律是VF或无脉性VT患者。在这些患者中，CPR关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。 1.2在A-B-C顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B顺序可以尽快开始胸外按压，而通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间。 1.3少于50%的心脏骤停患者得到了目击者CRP。这可能有很多原因，但其中一种障碍可能是A-B-C顺序，这也是施救者发现初始的操作是最困难的，即开放气道并进行人工呼吸。而一开始实施胸外按压，也许能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治，那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压操作。 1.4医务人员根据心脏骤停的最可能的原因而改变急救程序是合理的。例如，如果发现一名患者突然倒地，而现场只有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识，无呼吸或仅有叹息样呼吸，这名施救者必须立即激活急救反应系统，拿到AED后进行电除颤，然后实施CPR操作。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知原因导致的。 2、电除颤治疗 2010AHA CPR和ECC指南更新了应用心脏起搏治疗心动过缓以及电复律和电除颤治疗快速性节律异常的必威体育精装版数据。在院外公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高心脏骤停患者的最大的存活机率，在心脏骤停的最初时期内，3种行为至关重要：激活系统，实施CPR和电除颤仪的操作。 在除颤前进行较长时间的CPR是否能提高心脏骤停患者的存活率是一个长期关注的焦点。早期的研究显示在除颤前给予1.5至3分钟的CPR，能提高EMS到达之前已持续了gt;4-5分钟的心脏骤停存活率。然而，最近的两个随机对照临床试验显示除颤之前，给予CPR并不能改善预后。如果现场有2个或2个以上的救援者，必须在准备除颤仪的同时进行CPR。 对VF给予1次除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，救援者必须尽量缩短停止按压和给予电除颤之间的间歇，给予电除颤后必须立即重新开始CPR。 在过去的10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。然而，没有临床数据比较各种双相波除颤仪之间的疗效。也没有研究证实不同波形的除颤仪是逐渐增加除颤能量还是固定随后的除颤能量更有效。然而，如果手头上有更高的能量可以应用，他们可能考虑初始的除颤能量能不能有效终止心律失常。 在过去的5-10年内，许多随临床试验比较了双相波和单相波转复房颤的疗效。电转复房颤的有效能量具有波形特异性，一般波动于己于120-200J之间，这取决于电除颤仪的制造商。因此，房颤电复律推荐的初始双相波能量是根据制造商建议制定的，即便120-200J。如果初始的电转复不成功，复律者应逐步增加能量。如果单相波除颤仪对成人房颤电复律，起始能量应为200J，如果未能成功转复，应逐渐增加能量。 3、常规应用肾上腺素、不推荐常规使用阿托品 肾上腺素是CPR首选药物，其alpha;受体兴奋作用可促使血管加压反应，提高主动脉舒张压，促使自主循环恢复。一般用法—肾上腺素1mg，重复静脉注射，即在自主循环恢复前，应没有量的限制。不