个案—慢加急肝衰竭.docVIP

精品论文 参考文献 个案—慢加急肝衰竭 广东省深圳市宝安区宝安中医院 518133 1 病例介绍 患者，XXX，男，32岁，因“乏力、纳差1月，伴身目、小便黄染3天”于2015年12月8日15：35由门诊拟“病毒性肝炎 慢性 乙型”收住入院。患者1周前因13碳呼气试验阳性，服用抗HP药物（PPI+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊）。主要临床症状：精神疲倦，乏力、纳差、厌油腻、伴嗳气，干咳，无痰，发热恶寒，小便色黄，大便颜色变浅。 根据患者的自述与临床症状，我们对其进行身体检查，首先对患者进行体格检查，观察体格的健康状况，在确定患者的体格状况后，对患者做一些辅助检查，进一步的对其病症进行确诊。体格检查：T：37.9℃，P：131次/分，R：21次/分，BP：125/82mmHg。全身皮肤、粘膜黄染，颈部可见少量蜘蛛痣。巩膜黄染，角膜透明，肝区叩击痛（+）。辅助检查：2015-12-8我院门诊??乙肝两对半示：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）；肝功能：TBA 119.6 umol/L、ALT 1420 U/L、TBIL 217.8 umol/L、DBIL 163.5 umol/L、ALP 154 U/L、GGT 256 U/L；AST 938 U/L；血常规分析：WBC 11.3 10~9/L。入院后查：PCT 1.00 ng/ml，CRP 13.1 mg/L，凝血五项检测：PT 19.5 秒、INR 1.88、D-Dimer 443.0 ng/ml。查HBV-DNA 2.04E+07。乙肝两对半定量：HBsAg：4286IU/mL，HBeAg：25.39S/CO，HBeAb：0.834S/CO，HBcAb：0.008S/CO。地中海贫血基因分型：a-地中海贫血1基因（SEA），PCR法：基因缺失，a-地贫1基因杂合子（--/aa）。最终诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型 慢加急性肝衰竭（早期）地中海贫血 采取中西医治疗方法，西医治疗：遵循护肝降酶、促进胆汁排泄为原则。予静滴多烯磷脂酰胆碱注射液降酶，静滴注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、口服熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄，静滴促肝细胞生长素促进肝细胞再生。使用白醋灌肠。口服恩替卡韦抗病毒。中医以“化湿邪利小便”为基本治则，中医治疗以“利湿化浊，佐以清热”为治法，方选“茵陈五苓散合甘露消毒丹”加减，中药处方：生白术30g，茯苓10g，猪苓10g，泽兰10g，败酱草30g，鸡骨草30g，虎杖20g，茵陈30g，田基黄30g，广金钱草30g，炒鸡内金30g，叶下珠（珍珠草）30g，黄芩片15g，栀子15g，赤芍60g，青蒿15g，炒麦芽10g，炒六神曲30g，郁金15g，共3副，每副150ml；每日1剂，每日2次。 2 结果 治疗一月后复查：肝功好转、症状明显缓解。HBV-DNA 6.21E+02。乙肝两对半定量：HBsAg：1797IU/mL，HBeAg：15.85S/CO，HBeAb：0.869S/CO，HBcAb：0.009S/CO。 3 讨论 肝病专家表示，慢性乙肝急性发作的原因主要有以下几个方面：乙肝病毒变异：病毒基因组变异会导致产生免疫逃逸株，从而使病情病况由稳定趋于变化，并且向恶化方向转化，从而最终引起了慢性乙肝的急性发作[1]。重叠感染：即是叠加感染其他肝炎病毒，比如感染了甲肝、丙肝、丁肝等病毒引起本是平静的肝脏出现急性损害，导致慢性乙肝急性发作；其他诸如巨细胞病毒、EB病毒感染引起慢性乙肝急性发作[2]。除此之外，还包括不良的生活习惯，例如酗酒、彻夜劳累等，这将造成免疫调节的逐渐紊乱，从而引起了慢性乙肝的急性发作。不注意定期检查：肝脏有损伤，但是因为肝脏的再生能力，可能并没有引起患者足够的重视，不注意定期检查，最终造成了病情恶化。本病例中患者1周前因13碳呼气试验阳性，服用抗HP药物（PPI+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊），可能是诱发慢乙肝急性发作导致慢加急性肝衰竭的原因。 研究表明，地中海贫血患者的长期输血会影响肝脏等各个内分泌器官，增加肝硬化、肝功能衰退等几率，患者常出现腹痛、皮肤、眼白变黄和茶色小便等症状，地中海贫血时肝炎病毒可通过直接损害造血干细胞，激活机体免疫系统，引起骨髓微循环障碍以及产生的免疫复合物激活补体系统，产生自身抗体等途径造成造血功能障碍。因此，早期抗病毒治疗可抑制病毒复制，稳定肝功能，从根本上控制病情。本病例中患者经诊断为慢加急性肝衰竭早期合并地中海贫血，给予中西医联合治疗的方法，采用恩替卡韦进行抗病毒治疗，腺苷蛋氨酸（优思弗）、熊去氧胆酸（思美泰）联合白醋灌肠促进患者胆汁排泄。其中腺苷蛋氨酸是存