丝虫病的预防控制与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 丝虫病的预防控制与治疗 刘健 (黑龙江省塔河县疾病预防控制中心 165200) 【摘要】 目的 讨论丝虫病的预防控制与治疗。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　消灭蚊虫孳生地，在流行区采用海群生食盐疗法。 【关键词】 丝虫病 预防 控制 治疗 丝虫病在我国是由斑氏丝虫及马来丝虫的成虫寄生于人体淋巴系统引起的慢性寄生虫病。临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。世界上寄生于人体的丝虫有8种，我国仅有斑氏丝虫和马来丝虫流行。斑氏和马来丝虫成虫形态相似，细长如线，乳白色，表面光滑，雌雄异体。斑氏和马来丝虫生活史分为二个阶段：一个阶段在蚊虫体内；另一阶段在人体内。斑氏丝虫病分布极广，但主要在亚洲。马来丝虫病仅流行于亚洲。带微丝蚴的人是本病的主要传染源。马来丝虫还可在猫、犬、猴等哺乳动物体内寄生，有可能成为动物传染源。通过雌蚊叮咬传播。斑氏丝虫病主要传播媒介是淡色库蚊、致乏库蚊，马来丝虫病则以中华按蚊为主要媒介。人群普遍易感。男女发病率无明显差异。20—25岁间的感染率与发病率最高，1岁以下者极少。病后免疫力低，常反复感染。5～10月为丝虫病感染季节。在温暖的南方，一年四季都可感染。 【发病原理及病理变化】 丝虫病的发病和病变主要由成虫及传染期幼虫引起。传染期幼虫经蚊叮咬侵入人体后，在淋巴系统内发育成为成虫，幼虫和成虫代谢产物及雌虫子宫排泄物，引起全身过敏反应与局部淋巴系统的组织反应。表现为急性期的丝虫热，淋巴结炎和淋巴管炎。由于淋巴系统炎症反复发作，则导致慢性期淋巴管阻塞症状、淋巴管曲张、乳糜尿、象皮肿等。 丝虫病的病变在淋巴管和淋巴结，由成虫的机械刺激或死后虫体分解产物的化学刺激，引起一系列反应性病变。急性期表现为渗出性炎症，淋巴结充血、淋巴管壁水肿，嗜酸性粒细胞浸润，纤维蛋白沉积。淋巴管和淋巴结内逐渐出现增生性肉芽肿反应，肉芽中心为变性的成虫和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织和上皮样细胞围绕，并有大量淋巴细胞和浆细胞聚集，形成类结核结节。慢性期突出表现为大量纤维组织增生，虫体钙化，淋巴结变硬，淋巴管纤维化，形成闭塞性淋巴管内膜炎。淋巴管的阻塞可致远端淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张和破裂，淋巴液郁滞，淋巴管内蛋白成分增加。阻塞位于皮下，淋巴液不断刺激组织，使纤维组织大量增生，皮下组织增厚、变粗、皱褶，变硬形成象皮肿。 由于局部血液循环障碍，易引起继发感染使象皮肿加重及恶化，甚或形成溃疡。 【临床表现】 丝虫病临床表现轻重不一，约半数感染者无症状而血中有微丝蚴存在。潜伏期早者3个月，晚者1/2年，一般约1年。 (一)急性期 1.淋巴结炎和淋巴管炎 呈不定时周期发作，每月或数月发作一次。发作时患者畏寒发热、全身乏力。淋巴结炎可单独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部淋巴结肿大疼痛并有压痛，持续数天后即自行消失。继发感染可形成脓肿。淋巴管炎以下肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，称为“离心性淋巴管炎”，炎症波及毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热感及压痛，类似丹毒，称“丹毒样性皮炎”，俗称“流火”，持续数天消退。 2.丝虫热 周期性突然发生寒战、高热，持续2天至1周消退。部分患者仅低热但无寒战、在屡次发作后，局部症状才渐显露，出现腹痛者，多系腹膜后淋巴结炎所致。 3.精囊炎、附睾炎、睾丸炎 主要见于斑氏丝虫病。患者自觉由腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，可向大腿内侧放射。睾丸及附睾肿大，阴囊红肿压痛，一侧或两侧精索可摸及1个或数个结节性肿块，有压痛，炎症消退后缩小变硬。可伴有鞘膜积液及腹股沟淋巴结肿大。 4.肺嗜酸性粒细胞浸润综合征(肺型丝虫病) 系发育移行的未成熟幼虫引起的过敏反应所致。表现畏寒、发热、咳嗽、哮喘、肺部有炎症阴影，痰中有嗜酸性粒细胞。外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞增多，血中微丝蚴多阴性。少数尚可出现荨麻疹及血管神经性水肿等。 (二)慢性期 由淋巴系统增生和阻塞引起，但多数病例炎症和阻塞性病变常交叉重叠出现。 1.淋巴结肿大和淋巴管曲张 淋巴结肿大是由于炎症及淋巴结内淋巴窦扩张所致，且常伴淋巴结周围向心性淋巴管曲张。见于一侧或两侧腹股沟和股部，局部呈囊性肿块，中央发硬，穿刺可抽出淋巴液，有时可找到微丝蚴，易误诊为疝。淋巴管曲张常见于精索、阴囊及大腿内侧。精索淋巴管曲张可互相粘连成条索状，易与精索静脉曲张混淆。阴囊淋巴管曲张可与阴囊淋巴肿