16例胆道术后并发症的临床分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 16例胆道术后并发症的临床分析及护理对策 田玉芹 (辽矿集团总医院外科 135019） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0421-02 【摘要】 目的 对胆道术后并发症患者的临床分析及护理对策进行探讨。方法 对16例胆道术后的并发症患者进行确诊，临床处理以及采取相应的护理措施进行分析。结果 本组16例患者中，就诊24h内有14例获得明确诊断，占87.5%；就诊2-4d内有2例明确诊断，占12.5%，16例并发症中有14例经处理痊愈出院，术中2例损伤胆道施行修补术，恢复后出院，出院人数与未出院人数相对，P＜0.05，具有统计学意义。胆道术后并发症与病人年龄：结果显示，12例＞60岁患者发生胆道术后并发症，4例＜6O岁的患者发生胆道术后并发症，两组年龄患者进行对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论 对于胆道术后并发症的患者，对病情和腹部症状体征以及引流液的量及颜色和性状进行密切观察，针对患者的早期症状，采取积极有效的临床治疗和护理对策，能够确保有效引流及感染控制等，有利于患者的早日康复。 【关键词】 胆道术 并发症 临床 护理 随着人们生活习惯的改变和生活节奏的不断加快以及我国老龄化人口的逐渐增多，近些年来，我国民众胆道系统疾病发病率的均势逐年增高。胆道系统疾病有：胆结石、炎症、肿瘤，在治疗上大多采用手术治疗，获得满意效果。由于急诊手术的病例很多，另有解剖结构复杂和变异以及手术操作等相关问题，会造成损伤和不可逆结果[1]。肝胆外科常见的术后并发症之一是胆漏。患者若发生胆漏，可表现出腹痛，发热，黄疽等症状，从腹腔的引流管会引流出类似于胆汁样的液体，严重者会使患者出现腹膜刺激征。在临床上胆漏若能被尽早发现并能够采取有效的治疗和护理措施，对胆漏的时间缩短以及使漏口早日愈合都具有十分重要的作用。本研究对16例患者胆道术后并发症进行了临床分析，同时提出术后应采取的护理措施，旨在为同仁们提供参考。具体报道如下。 1 资料与方法 1.1基本资料 选择我院收治的已经过确诊的患有胆道术后并发症的患者16例，其中男性10例，女性6例，年龄42-76岁，平均年龄为64.23岁。患者中胆道损伤者有3例；术后并发出血者有6例，其中胆道出血者有2例，胆囊切除并发腹腔出血者有4例；胆道术后残留结石者有4例，其中肝内外胆道结石术后并发胆道结石者有2例，急性化脓性胆管炎和胆总管结石的术后并发的残余结石者有2例；术后并发胆漏者有3例，其中胆囊切除术胆漏者有1例，胆总管探查T管引流后胆漏者有1例，T管滑脱后出现胆漏者有1例。 1.2 对患者进行检查 患者应进行超声检查及CT扫描，B超在早期诊断胆道并发症的敏感性并不高，但在诊断梗阻时间长及肝内胆管扩张方面具有较大价值，B超通常为胆道并发症患者首选的影像学检查；多普勃超声对于因为肝动脉的血流改变而导致的胆道并发症的诊断具有较大意义，能够同时对肝动脉管径和血流进行检测；CT扫描在诊断慢性胆道梗阻以及胆源性肝脓肿方面具有一定的价值。 1.3 方法 3例胆道损伤的患者进行胆管结扎及腹腔引流；6例术后并发出血患者及时进行出血部位的缝扎，2例胆道出血患者经过T管注入肾上腺色腙同时输注止血药物，4例胆囊切除患者及时进行胆肠的吻合术；4例胆道术后结石，2例术后施行胆道镜取石术；3例胆漏患者，1例因T管滑脱而进行二次手术放置T管，1例经腹腔引流后，腹部症状逐渐加重，施行剖腹探查和腹腔冲洗以及引流。 2 护理措施 2.1 观察病情 术后对患者生命体征进行严密监测，观察引流液的量和颜色以及性状、腹部体征，及时发现并发症。若拔T管后出现上述症状，应考虑是否为胆漏，即刻报告医师并做好术前准备，进行剖腹放置T管和腹腔冲洗以及腹腔引流术。故术后观察患者的病情显得尤为重要。 2.2 对患者心理护理 术后若发生胆漏，患者会出现焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应富有同情心，耐心倾听患者倾诉，同其沟通取得信任，使患者有充分的认识和心理准备，配合治疗及护理。 2.3 引流管护理 为了满足患者日常生活需要，护士应向患者解释置引流管的重要性，以取得患者配合，同时做好如下几方面：1）护士应帮助患者位于低半卧位或是半卧位休息，有利于引流和感染控制；2）正确及时地对引流管进行挤捏，保持引流管畅通；3）引流管应进行妥善固定，以预防脱出，引流瓶不能高于引流管，以免造成逆行感染[2]，4)对引流液的量、颜色和性质注意观察并做好记录；5)每