170例婴幼儿肺炎血清C反应蛋白测定的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 170例婴幼儿肺炎血清C反应蛋白测定的临床意义 谭颖 谢庆玲 唐晓燕 孙艺 甄宏 温志红 梁珍花 王敏 肖国锋 徐志诚 (广西壮族自治区人民医院儿科 530021) 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0007-02 肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，病原学的诊断对确定病原和治疗方案制定非常重要，但目前临床尚缺乏简便快捷的病原学诊断方法。C反应蛋白(C.reactive protein，CRP)是急性时相反应蛋白，在急性感染时其浓度明显升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对临床肺炎的治疗有一定指导价值。我们对本院近2年的婴幼儿肺炎住院患儿血清CRP定量检测和临床分析，以探讨CRP在婴幼儿肺炎诊断治疗中的临床意义。 1.资料和方法 1.1一般资料 收集2010年1月-2012年11月在我院儿科住院的婴幼儿肺炎患儿170例，其中男106例，女64例，年龄3个月～3岁，其中1月龄-3月龄30例，4月龄-6月龄44例，7月龄-1岁50例，大于1岁-3岁46 例。诊断标准和严重程度分级参照第七版《褚福堂实用儿科学》[1]中儿童肺炎的相关内容，结合患儿临床表现，实验室检查，胸片以及气道分泌物细菌培养结果确诊，其中重症肺炎70例。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例，其中男67例，女48例。细菌性肺炎婴幼儿经鼻持续呼气末正压(CPAP)辅助通气治疗39例，有创呼吸机辅助治疗31例。非细菌性肺炎43例，其中男25例，女18例。非细菌性肺炎婴幼儿CPAP辅助通气治疗15例，有创呼吸机辅助治疗0例。正常对照组20例为健康体检婴幼儿，年龄6个月～3岁，2周内无感染病史，无心肺和先天性疾病病史。 1.2方法 1.2.1样本采集 所有住院的肺炎患儿住院4小时内首次空腹抽取静脉血送医院检验中心检测血清CRP浓度。呼吸道分泌物标本采集由经过培训、熟练吸痰的护士进行操作。护士先给患儿予灭菌注射用水清洁口腔以及拍背后，用一次性无菌密封吸痰管连接负压吸引器从口咽深部或气管导管内吸取气道分泌物，气道分泌物标本送本院检验中心微生物室检验。所有入组病人中，115例住院肺炎患儿治疗后5-7天临床症状、肺部体征好转再次采集静脉血送检。对呼吸道分泌物微生物培养阳性的115例住院肺炎患儿于治疗后第7-10天再次抽吸呼吸道分泌物送微生物培养。正常对照组仅作血清CRP浓度测定。 1.2.2检查方法 患儿血清CRP浓度采用免疫荧光干式定量法测定，试剂为韩国BodiTech Med Inc产品。血清CRP阳性参考值标准gt;10.0mg/L；呼吸道分泌物微生物培养：应用法国ATB Expression细菌鉴定仪及API对所收集的致病菌进行鉴定，培养有细菌为阳性。 1.2.3数据统计方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。计数资料以构成比(%)表示，计量资料均值plusmn;标准差表示。参照循证分析以血清CRP测量值40mg/L为确定增高阈值[2]。组间对比用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1婴幼儿肺炎患儿血清CRP变化 本组病例住院首次血清CRPge;10mg/L的110例，占64.7％。血清CRPlt;10mg/L的60例，占35.3％。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例。细菌性肺炎组急性期血清CRP升高率为88.7％(102/115例)，其中血清CRPgt;40mg/L占总升高人数的71.6％(73/102例)，最高达gt;200mg/L。非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3％，血清CRP值为9-27.8mg/L。 2.2婴幼儿肺炎患儿血CRP值比较 急性感染期细菌性肺炎组血清CRP阳性率为88.7％，血清CRP值为15.33-200mg/L；非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3％，血清CRP值为9-27.8 mg/L，急性感染期细菌组与非细菌组患儿血清CRP的测量值相比差异具有统计学意义(Plt;0.01)；恢复期比较细菌组、非细菌组患儿的血清CRP值明显降低(Plt;0.01)，但细菌组仍高于对照组。见表1。 3.讨论 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、免疫损伤、理化因素、药物及过敏所致。婴幼儿肺炎是儿科最常见的住院病种，其肺炎以细菌性肺炎或/和病毒性肺炎多见，病原学的诊断对确定致病原因和制定治疗方案至关重要，但是目前仍没有理想的早期病原实验室诊断方法，细菌培养也不能马上得到结果，