16例脑型血吸虫病临床诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 16例脑型血吸虫病临床诊断与治疗 孙瑜（安庆市血防所专科医院 安徽安庆 246003） 【摘要】 目的 探讨脑型血吸虫病的诊断及治疗。方法　回顾性分析16例脑型血吸虫病人的临床资料。结果　15例诊断为慢性脑型血吸虫病，1例诊断为急性脑型血吸虫病。全部病例均行内科治疗，8例治愈，3例临床治愈，5例好转。结论　脑型血吸虫病以慢性多见, 主要采用吡喹酮治疗。 【关键词】 脑型血吸虫病 诊断 治疗 吡喹酮 血吸虫病的防治已经取得了很大的成就，但是近年来血吸虫病在疫区又有抬头的趋势。血吸虫通常寄生于门静脉系统, 若成虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生 于门静脉系统以外，称为异位血吸虫病。血吸虫病异位损害中以脑部损害较为常 见，称为脑型血吸虫病(cerebral schistosomiasis，CSM) 。脑型血吸虫病临床并不少见，各家报道约占血吸虫病发生率的2%—4%[1-3]，由于以脑部为突出表现，故易造成误诊，现回顾性分析我院2006年—2009年收治的16例脑型血吸虫病患者的临床资料，分析它们诊断和治疗方法，归纳总结脑型血吸虫病的诊断标准，提高临床对该病的认识，为临床诊断、选择相应治疗方案提供参考和依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 这16例患者中有15名生活在流行区，从事渔业或因生活长期、频繁接触疫水，1例患者为非疫区居民，因工作关系曾大量、频繁接触疫水。16例患者中男性11名，女性5名，年龄最大的65岁，最小的18岁，平均年龄42岁。 1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的头昏、头痛，症状呈间断性发作，阵发性加剧；偏瘫1例；偏身感觉异常4例；癫痫样发作7例，部分发作5例，强制发作2例；昏迷2例；言语障碍3例；双眼复视1例。 1.3 免疫学检查 16例病例全部有血吸虫病诊断依据，其中采用酶联免疫吸附试验（ELSA）对患者血清进行免疫学检测，血清血吸虫抗体为阳性的有2例；采用间接血凝法对患者血清进行免疫学检测，血清血吸虫抗体阳性的有12例。 1.4 病理活检 有4例患者行开颅术并行病理活检，均示：脑血吸虫卵。 1.5 影像学检查 全部病例均行头颅CT或MRI检查。CT检查的9例，病灶分别为；右侧顶叶软化灶1例；左侧顶叶占位2例；右侧额叶占位2例；两侧颞叶、顶叶结节占位2例；多发性占位2例。MRI检查的7例，病灶分别为；右侧颞叶占位1例；右侧额叶、顶叶及枕叶异常信号1例；左侧颞叶及顶叶异常信号3例；两侧颞叶及右侧额叶占位1例；两侧颞叶及顶叶1例。 1.6 疗效评价标准 症状消失，影像学复查病灶完全消失即为治愈：症状消失，无影像学复查结果或病灶缩小为临床治愈；临床症状好转，影像学复查病灶缩小为好转。 2 治疗过程 本组病例有1例因合并肝癌转院治疗，1例诊断“脑型血吸虫病治疗后遗症”未进行病原治疗，其余病例在经过营养脑细胞、活血化瘀、脱水、支持及对症治疗的前提下，严密监测生命体征，给予吡喹酮（120或180mg/kg六日疗法）1～2个疗程的抗病原治疗。治疗过程中5例中枢神经症状有不同程度的突发加重，其余11例无反应。经用鲁米那钠、苯妥因钠、甘露醇、地塞米松等抗癫痫、降颅压治疗，所有病例均安全足量完成吡喹酮疗程。诱发的脑部症状最长5天消失，最短当天消失，平均2.5天。7名患者在病原治疗结束后复查头部CT或MRI，病灶缩小或完全消失。 3 随访 本组病例有3例在2010年入我院复治后临床治愈，1例在2010年、2011年、2012年入我院复治后好转，其余8例治愈，4例行开颅术的患者有不同程度的神经系统遗留症状，在随访中有不同程度发作，但发作程度较治疗前大为减轻。 4 讨论 我国流行的是日本血吸虫病，在南方主要是长江中下游和长江三角洲平原地区。脑型血吸虫病是常见的异位血吸虫病之一，好发于疫区青壮年，一般男性多于女性，本组病例男性11例，女性5例，患者来自疫区或者曾经到过疫区，都是高度怀疑本病的重要线索。本组病例有15例生活在疫区，1例曾经多次到过疫区。 脑型血吸虫病是血吸虫卵异位沉积于脑组织所致，可见于大脑、小脑、脑干、软脑膜及脉络膜丛。脑型血吸虫病临床可分为急性型和慢性型，急性型由于虫卵分泌毒素和代谢产物, 可引起急性炎症反应, 虫卵周围有大量嗜酸性细胞。慢性期大量虫卵沉积和异物反应, 形成虫卵性肉芽肿, 虫卵栓塞血管形成脉管炎可引起脑卒中[4]。其中慢性脑型血吸虫病多在感染数月至数年后发病，临床表现可分为癫痫型、脑瘤型、脑卒中型和脊髓压迫症型。按《血吸虫病诊断与治疗