不同类型髌骨骨折内固定方法的选择及临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同类型髌骨骨折内固定方法的选择及临床疗效分析 渠继武 史方悌 曹克银 余涛 王炜（安徽省淮南市新康医院 232007） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0059-03 【摘要】 目的 探讨三种不同内固定方法治疗髌骨骨折对远期膝关节功能的影响 方法　对2006年3月—2011年12月收治的成人有移位髌骨骨折80例，采用克氏针张力带，记忆合金聚髌器（NT-PC）和髌骨环内固定，随访10-24个月，对比术后膝关节功能恢复情况，进行回顾性分析。结果　分别对随访后膝关节功能情况进行评价，三种方式的优良率为87.5%，96.9%，100%；总优良率达95%。结论　克氏针张力带法术后并发症较多，记忆合金聚髌器法有术后骨折愈合快，膝关节功能恢复好等优点，但仍有其局限性，而髌骨环法则是对严重粉碎骨折手术治疗的完美补充。 【关键词】 髌骨骨折 克氏针张力带 记忆合金聚髌器 髌骨环 髌骨骨折是常见的关节内骨折，发生率约占全身骨折的 1.65%[1]；髌骨是伸膝装置的重要组成部分，近端连接强大的股四头肌，且位置表浅，骨折类型多种多样。我们自2006年3月—2011年12月共收治成人有移位髌骨骨折80例，根据不同的类型，分别采用克氏针张力带，记忆合金聚髌器（NT-PC）和髌骨环内固定，对比术后膝关节功能恢复情况，进行回顾性分析，结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者中，男性46例，女性34例，年龄18岁—60岁，平均年龄35岁；跌跪伤38例，车祸伤25例，其他损伤17例，根据王鹏建等改良的髌骨骨折分型标准[2]：Ⅰ型 骨折无移位或移位距离lt;5mm，髌骨关节面移位lt;2mm，或虽有移位，但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型 骨折为2块，呈横形、斜形或纵形，位于髌骨体中部，移位距离ge;5mm，髌骨关节面移位ge;2mm。Ⅲ型 粉碎性骨折，移位距离ge;5mm，髌骨关节面移位ge;2mm。其中，Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、Ⅲ:3个亚型。ⅢA型 骨折为3块，骨折块ge;10mm2；ⅢB型 骨折为4块以上，大部分骨折块ge;10mm2；ⅢC型 骨折块数目多，大部分骨折块lt;10mm2。本组病例：Ⅰ型3例，Ⅱ型25例，Ⅲ型52例，其中ⅢA型27例、ⅢB型16例、ⅢC型9例；开放性骨折1例，其余均为闭合性骨折。除一例开放性骨折（ⅢA型）行急诊清创克氏针张力带内固定外，其余病例均于伤后2-7天手术。 1.2 手术方法 本组病例均采用仰卧位，全麻或硬膜外麻醉，取膝前横弧型或膝内侧纵弧形切口（根据表面皮肤挫伤部位选择），切开皮肤，皮下筋膜及髌前滑囊达骨折端，小心清除骨折端血凝块（注意尽量保留骨折端内骨碎屑，必要时可不必清理血凝块）及关节腔内积血，直视下复位骨块，依据不同骨折类型施行相应的内固定。方法如下： 1.2.1 克氏针张力带法 先复位碎骨折块，以细克氏针串接成上、下两大块，或用丝线，可吸收线环形缝合做临时固定，取2枚直径2mm克氏针，相距 2.0—2.5cm分别自髌骨远端通过断端钻入达髌骨近端，不刻意追求两克氏针平行，但要求两克氏针在同一冠状面上，以尽量固定远近端较大骨块为目的；钢丝绕过2枚克氏针在髌前“8”字交叉后，于髌骨两侧软组织破裂处或纵行切开约1.5cm（以手指能探及关节面为宜），探查关节面恢复情况，以便给予调整，满意后，于髌骨远端将钢丝拧紧固定，剪除多余钢丝；克氏针两端预留约4-6mm后剪断多余克氏针，远端针尾及钢丝结向下方折弯置于软组织内。检查侧方未被固定的较小骨折块，通过缝合其周围软组织以达到复位后固定之效果。 1.2.2 记忆合金聚髌器（NT-PC）法 复位后布巾钳临时固定维持复位效果，取适合髌骨大小型号的聚髌器置0-4℃冰盐水中展开各爪枝，取出分别插入预先切开小切口内，要求聚髌器的腰部紧贴髌前筋膜，远端两个爪钩伸入髌骨下极抱住髌骨尖端，近端三个爪钩均深入达髌骨后缘，于髌骨两侧探查关节面复位情况以便及时调整，满意后，用37-42℃盐水纱垫湿敷聚髌器以回复形状记忆，叩击各爪使之钩入骨质内；待其各爪钩紧抱髌骨后去除复位钳，同时屈伸活动膝关节以检查骨折固定效果。对于严重粉碎骨折，其侧方的骨折块可能无法通过聚髌器的有限爪钩达到坚强固定，可于被动活动膝关节时检查发现松动的碎骨块给予可吸收线通过缝合其上软组织以达到固定目的。 1.2.3 髌骨环法 先用丝线或可吸收线沿髌骨周缘行环状缝合聚拢骨折块或直视下应用2-3枚细克氏针辅助复位并临时固定。术中视髌骨大