不同浓度罗哌卡因应用于肌间沟臂丛神经阻滞的有效性分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同浓度罗哌卡因应用于肌间沟臂丛神经阻滞的有效性分析 周星群（武警福建省边防总队医院麻醉科 福建泉州 362005） 　　【摘要】目的：探讨不同浓度罗哌卡因应用于肌间沟臂丛神经阻滞的有效性及安全性。方法：罗哌卡因150 mg分别配成20 ml(0.75%，A组)、30 ml(0.5%，B组) 和40 ml (0.375%，C组)，神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞。结果：3组感觉运动阻滞起效时间alt;组blt;组lt;c组，显著差异(Plt;0.05)，而麻醉维持时间、术中生命体征和并发症无显著性差异。结论：高浓度罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞起效快，扩散范围小，血药浓度达峰时间早；而低浓度起效慢，但扩散范围大，达峰时间晚。 　　【关键词】 不同浓度罗哌卡因 肌间沟臂丛神经阻滞 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0168-01 　　神经刺激仪定位下行臂丛神经阻滞损伤小、成功率高、阻滞效果确切、对全身影响小等优势，已逐渐应用于临床麻醉[1]。笔者通过对我院患者不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床有效性和安全性进行分析，旨在探讨不同浓度罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　以2012年1月-2013年6月我院收治的上臂、前臂骨科手术患者105例为实验对象，男63例，女42例；年龄22～ 63岁，平均（41plusmn;55）岁，体重45～ 81kg，收治的所有患者均为ASAI或II级，排除既往有神经肌肉病变、凝血机制异常、精神障碍疾病、局麻药过敏、阻滞部位感染及近期使用镇痛药的患者。3组患者年龄、性别、体质及手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2仪器与方法 　　嘱患者术前6小时禁饮食，将105例随机分成3组，采用肌间沟臂丛神经阻滞。于术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg，开通外周静脉通路。患者入室后采用多功能心电监护仪，监测患者生命体征。将罗哌卡因150mg用生理盐水稀释为20ml(0.75%，A组)、30ml(0.5%，B组)和40ml(0.375%，C组)。消毒患者颈部皮肤，使用神经刺激仪行肌间沟臂丛神经阻滞，回抽无血或脑脊液，每推注5ml回抽1次，2min内将全部药液注入。记录麻醉起效时间(皮肤表面血管扩张时间和患者感手麻的时间)和达峰值时间(手臂不能抬起的时间)，观察术中神经阻滞满意程度及不良反应。手术过程中连续监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和心电图(ECG)等。注射局麻药后30min内，观察患者有无局麻药物中毒反应，穿刺部位有无血肿形成、膈神经是否被阻滞等并发症。 　　1.3观察指标 　　观察患者阻滞的情况：以对侧相比较的针刺疼痛感评估感觉阻滞质量，肌间沟注药后30min内针刺皮肤测试尺神经、正中神经、桡神经支配区域的痛觉。痛觉减弱为感觉阻滞起效时间，每3min测试1次,前臂不能屈曲为运动阻滞起效时间。同时注意臂丛神经阻滞患者不良反应的发生。 　　1.4麻醉效果的评估 　　麻醉满意程度评价：满意，无需辅助药或需少量辅助药(1/3～1/2Inn ovar)；不满意，追加局部神经阻滞或大量的辅助药。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　表1 三组阻滞效果情况比较 　　注：与B、C组比较，aPlt;0.01 　　3组患者生命体征均平稳，感觉和运动阻滞起效时间A组最短，B组次之，C组最长(Plt;0.05)(表1)。3组维持时间基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉效果能满足手术要求，均未出现心脏毒性和神经毒性反应。由此可见不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞均具有较好的麻醉效果，无不良反应发生。但高浓度的罗哌卡因用于臂丛神经阻滞，起效快，阻滞范围小，低浓度起效慢，阻滞范围广。 　　3 讨论 　　臂丛神经由C5-8及T1脊神经前支组成，主要支配整个手臂的运动和绝大部分手臂感觉。一般肌间沟臂丛神经阻滞不完善的情况，以尺神经阻滞不全多见，这与其解剖结构有关，所以只有当局麻药达到一定的容量、形成一定的张力，才能扩散到整个臂丛鞘内，阻滞前支内侧束，高浓度充分填充臂丛神经鞘，使阻滞效果更加完善[2]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物，其对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用。它的作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，将神经动作电位阈值升高，降低