117例老年肠梗阻的病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 117例老年肠梗阻的病因分析 曲洪滨（辽宁省抚顺市中心医院普外一科 113006） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0089-02 【摘要】 目的 分析老年肠梗阻的病因。方法 回顾性分析117例老年肠梗阻患者的临床资料。117例中手术治疗38例（32.4％），非手术治疗79例（67.6％）。结果 117例老年肠梗阻患者中，肿瘤引起者54例（46.1％），粘连性肠梗阻48例（41．0％），嵌顿疝10例（8.54％）其他5例（4.27%）。治愈84例（71.8％），好转31例（26.5％），死亡2例（1.70％）。结论 老年肠梗阻主要由肿瘤、粘连和嵌顿疝导致，其中肿瘤为导致老年肠梗阻的首要因素。 【关键词】 肠梗阻 老年人 老年肠梗阻患者因其生理病理的特殊性，病因及临床表现均有其特点。2008—2011年，我们共收治老年肠梗阻患者117例。现分析其发病原因，为及时正确诊治提供参考。 资料与方法 1.一般资料：选取我院2008年1月至2011年1月收治的老年肠梗阻患者117例中，男69例，女48例；年龄60-90岁，中位年龄73岁。 2.诊断方法：根据病史（有无腹部手术、外伤、感染史等）、临床表现（腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气等症状）、查体（腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失）、辅助检查（腹部立卧位x线片、CT、纤维结肠镜等）以及术中所见均诊断为肠梗阻。 3.肠梗阻的病因分类： （１）机械性肠梗阻：系机械性因素引起肠腔狭小和不通，致使肠内容物不能通过，是临床最常见的类型。常见原因包括：肠外因素如粘连、嵌顿疝、肿瘤所致肠梗阻；肠壁因素如肠套叠、肠扭转、先天畸形所致肠梗阻；肠腔内因素如蛔虫，结石，异物等引起的肠梗阻。 （２）动力性肠梗阻：是由于神经抑制或毒素刺激以至肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭窄，其又分为麻痹性与痉挛性肠梗阻。 （３）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠管血运障碍，肠失去蠕动功能，易迅速继发肠坏死。 （４）原因不明假性肠梗阻：无明显原因，属慢性疾病，发病机制尚不确定。 结果 1.病因：本组中机械性肠梗阻105例（89.7％），其中腹腔内肿瘤54例（46.1％），粘连性肠梗阻37例（35.2％），嵌顿疝10例（8.54％），肠扭转4例（3.41％）。动力性肠梗阻5例（4.27％），全部为麻痹性肠梗阻，其中弥漫性腹膜炎2例，腹部术后3例。血运性肠梗阻6例（5.12％），其中肠系膜上动脉栓塞1例，肠系膜静脉血栓形成5例。1例原因不明假性肠梗阻。 54例肿瘤性肠梗阻中，原发性肿瘤47例，其中结肠肿瘤33例，直肠肿瘤14例；复发或转移癌7例，其中胃癌并腹腔转移2例，直肠癌术后复发2例，妇科肿瘤转移3例。37例粘连性肠梗阻患者中，29例有腹部手术史，其中阑尾切除术19例，余均为胆管手术和结肠手术；8例为腹部炎症等引起。10例嵌顿疝中腹股沟斜疝8例，股疝、切口疝各１例。 其中恶性肿瘤54例(46.1％)，粘连性肠梗阻48例（41.0％），嵌顿疝10例（8.54％），位列梗阻原因前三。 2.治疗方法：采用非手术治疗（如禁饮食，胃肠减压，防治感染，维持体液平衡，灌肠等）79例（73.8％），手术治疗（恶性肿瘤根治性术或姑息性切除术、肠切除、疝修补术、肠粘连松解术等）38例（31.6％）。 3.治疗结果：本组治愈84例（71.7％），好转31例（26.5％），2例因恶性肿瘤腹腔内广泛转移，死于多脏器衰竭。本组发生腹腔感染、切口感染各5例，经营养支持、抗感染等综合治疗后痊愈。 讨论 各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一。因其病因复杂，诊断较困难，如果病情发展迅速，可导致死亡。因此，及时明确病因、及早诊断可提高疗效。 大量文献报道，肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻[1]。本观察结果显示，对于老年患者，肠梗阻的首要病因是腹腔肿瘤。且大部分患者为恶性肿瘤中晚期。究其原因，癌性梗阻是慢性渐进性过程，病程从隐匿起病到出现典型的梗阻症状是逐渐发展而来的[2]。当很多患者出现明显的症状及体征时，大都以为胃肠功能减退而不去就医，部分就诊的患者不接受进一步检查（如CT或纤维结肠镜），最终导致病情不断发展，反复出现不完全性梗阻，病情发展到晚期出现急性完全性梗阻时已失去了最佳治疗时机。因此我们认为，对